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Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. La Habana, Cuba. Profesor Titular Consultante de Ginecología y Obstetricia.

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Las complicaciones y secuelas de la EPI son penosamente graves para la enferma, la familia y la sociedad. Su diagnóstico y tratamiento tiene también un impresionante costo económico.

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Se realizó una revisión del tema con el objetivo de aumentar nuestros conocimientos y mejorar la calidad del diagnóstico, complicaciones, tratamiento y manejo en general de las pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica.

ABSTRACT Every year thousands of women has an event of acute pelvic inflammatory disease PID leading to a increasing risk of chronic discomforts in the lower hemi-abdomen, ectopic pregnancy, pains due to adhesions, tubal infertiliy, dyspareunia, the pyosalpinx, tubo-ovarian and more of then requiring surgical interventions.

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Key words : Pelvic inflammatory disease, sexual communicable diseases, tubo-ovarial abscess, colpotomy. Concepto: El centro de control de enfermedades CDC la define como un síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas ovarios, peritoneo Dietas rapidas cavidad pelviana.

Las complicaciones y secuelas de la EIP son penosamente graves para la enferma, la familia y dolor de enfermedad inflamatoria pélvica en el lado derecho sociedad. El diagnóstico y tratamiento de las mismas tiene también un impresionante costo económico, que en Francia se ha estimado en millones de francos anuales y en los EEUU en 2 billones de dólares anuales de costo directo.

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Si al costo directo se le suma el indirecto secuelas de esterilidad, embarazos ectópicos, dolor pelviano, etc. Estos son los principales factores de riesgo: 1. Edad inferior a 25 años.

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No utilización de métodos de barrera. Historia previa de EIP.

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Factores que aparecen relacionados en la bibliografía pero que no existe evidencia científica sobre su relación: 1. Situación socioeconómica baja. Bajo nivel educacional.

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Estado civil. Vivir en medio urbano. Duchas vaginales. Los gérmenes implicados con mayor frecuencia son. En relación con uso de dispositivos intrauterinos DIU infección crónica abscedada : Actinomyces spp. Salpingitis granulomatosa en países en desarrollo: M. Tuberculosis y Schistosoma spp.

No hay exudado purulento. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.

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Vías de propagación de la EIP: a Vía canalícular: Cervicitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, peritonitis difusa. Diagnóstico La enfermedad inflamatoria pélvica puede cursar con los siguientes síntomas: 6,7, - Dolor abdominal bajo incluyendo dolor anexial, dispareunia.

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El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la inespecificidad y poca sensibilidad de la historia clínica y los estudios de laboratorio, sin embargo el retraso en el diagnóstico y tratamiento puede producir secuelas importantes. Existe escasa evidencia que sostenga cualquiera de las clasificaciones utilizadas y algunos autores señalan la necesidad urgente de revisarlos totalmente.

Liberación de adherencias: Es indispensable en muchos casos para realizar el diagnóstico y puede ser dificultosa en función de la antigüedad del proceso y de la laxitud de dichas adherencias.

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Extirpación de la enfermedad. Lavados peritoneales: Con sistemas de aspiración-irrigación con povidona yodada diluida han sido recomendados o con suero salino. Establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades.

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Puede provocar escaso o nulo dolor pelviano, sucede lo mismo con la eritrosedimentación, la proteína C reactiva y la fiebre. De este modo, la paciente puede consultar tardíamente en el curso de la llamada "EIP silente", cuando ya existen secuelas irreversibles en trompas o peritoneo.

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En estos casos, los tratamientos realmente precoces, tienen altas probabilidades de erradicar la enfermedad y evitar las secuelas. Tratamiento 4,21, Los objetivos del tratamiento son: 1.

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Erradicar la infección mediante antibioterapia en fase aguda, se indica cirugía en casos de fracaso terapéutico o complicaciones. Aliviar los síntomas con reposo y analgésicos.

Si no se trata, es posible que se desarrolle tejido cicatrizal y se acumule fluido infectado abscesos en las trompas de Falopio, lo cual puede dañar tus órganos reproductores.

Prevenir las complicaciones mediante antiinflamatorios. El tratamiento médico debe iniciarse tan pronto como se determine el diagnóstico sin esperar el resultado del cultivo de muestras, de una manera empírica y con espectro polimicrobiano. GonorrhoeaeC.

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Antibioterapia ambulatoria 36,38 El tratamiento oral puede ser considerado en aquellas mujeres con EIP de ligera a moderada, ya que los resultados clínicos de estas pacientes son similares a aquellas tratadas con terapia endovenosa.

Otras pautas alternativas son : 8,40,41 1. Azitromicina monodosis 1 g vo, eficaz para clamidias y gonococo no multirresistentes.

Aztreonam como segunda elección si aminoglucósidos contraindicados. Imipenem si resistencias. Criterios de hospitalización : 36 - Fracaso de la terapia ambulatoria en 72 h, imposibilidad de iniciarla o mala tolerancia a ella. Tratamiento de la paciente ingresada Se deben administrar los tratamientos antibióticos intravenosos combinados durante un mínimo de 4 días o hasta que la paciente haya permanecido afebril 48 h.

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Otros tratamientos parenterales alternativos: 1. Otras medidas terapéuticas: - Medidas generales: reposo en fowler, hidratación, manejo habitual de la fiebre y el dolor antitérmicos y analgésicos.

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Las pacientes con evidencia de abscesos previos tienen altas probabilidades de fallar al tratamiento antibiótico. Los lavados aspirativos copiosos de la pelvis con solución salina fisiológica o preferiblemente solución de Ringer son de mucha utilidad en el manejo laparoscópico de la EIP.

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La inclusión de antibióticos en los lavados no ha sido demostrada de utilidad en la actualidad. El drenaje laparoscópico de los abscesos pélvicos solo debe ser realizado por cirujanos laparoscopistas bien experimentados y con el completo entendimiento por las pacientes de todas las otras opciones.

Puede causar dolor crónico y otros problemas de salud graves, como infertilidad. Por lo general, la enfermedad pélvica inflamatoria se produce por 2.

Laparotomía: con la cirugía extensa de la pelvis fue recomendada en el pasado, antes del advenimiento de los antibióticos de amplio espectro. El momento adecuado de la intervención es importante. Debe haber una absorción completa del exudado inflamatorio que rodea el foco de infección.

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La exploración bimanual debe ser posible sin provocar una marcada y persistente respuesta febril. Idealmente, debe haberse normalizado la VSD, el leucograma y el hematocrito y escaso dolor en los órganos pélvicos al examen físico. Colpotomía: Actualmente en realizada para evacuar el pus y establecer un drenaje de abscesos del fondo de saco de Douglas.

Hay tres requisitos para la realización de la colpotomía: - El absceso debe estar en la línea media o cercana a esta. Hoy en día la mayoría de las muertes resultan de sepsis por rotura de abscesos.

La segunda dolor de enfermedad inflamatoria pélvica en el lado derecho de muerte puede ser atribuible a la asociación de embarazo ectópico y EIP. En caso de tener acceso a la serología, es conveniente recordar que la disminución de las IgA y la desaparición de las IgM indican cura de la enfermedad por Chlamydia trachomatispero la persistencia de las inmunoglobulinas hace presumir presencia de enfermedad y mayor riesgo de secuelas obstructivas y adherenciales en las trompas.

Criterios laparoscópicos: La laparoscopia de control, puede realizarse 3 meses después de la cura clínica aparente, en mujeres con Adelgazar 15 kilos de fertilidad y EPI grave, especialmente con presencia de Chlamydia trachomatis. Consiste en la observación y descarte de secuelas obstrucciones, adherenciasy la negatividad de tomas de muestras microbiológicas e histológicas.

Embarazo ectópico: el riesgo de padecerlo es 4 a 10 veces mayor que en la población general, sobre todo si hubo confirmación de Chlamydia trachomatis en la etiología de la EIP. Dolor crónico abdóminopelviano, con o sin dispareunia. Es directamente proporcional a la presencia de adherencias.

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Predisposición a recurrencias. Ello se debe a la alteración de la arquitectura de la pared tubaria y la consecuente alteración de los mecanismos de defensa. Prevención de la EIP Las medidas de prevención pretenden, por un lado, evitar la infección y por otro, evitar su diseminación y secuelas.

La prevención primaria intenta evitar la infección mediante una tarea fundamentalmente educativa.

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La prevención secundaria pretende realizar el diagnóstico y tratamiento precoz de la infección, a fin de evitar no solo las secuelas, sino también la propagación.

Implica una tarea educativa para la población, que debe ser alertada sobre el creciente peligro de las infecciones de transmisión sexual, estimulando la consulta ante los primeros síntomas de anormalidad.

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Condiciones especiales Infección por VIH : Las diferencias entre las manifestaciones clínicas de la EIP entre las mujeres infectadas por el virus del VIH y las no infectadas, no han sido bien delimitadas. Los hallazgos microbiológicos son similares para los dos grupos excepto que la mujeres infectadas por VIH tienen alta incidencia de infecciones concomitantes M. No existen datos en cuanto a tipo de antibiótico y los resultados del tratamiento de acuerdo al tipo de DIU cobre u hormonal.

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