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Actualmente se desaconseja el uso empírico de cotrimoxazol, ampicilina, cefalosporinas y quinolonas, ambas de primera generación. Las fluoroquinolonas han demostrado ser muy eficaces en estudios comparativos, pero el aumento de resistencias obliga a seleccionar el tipo de paciente que se puede beneficiar de estos antimicrobianos.

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Las cefalosporinas de segunda y tercera generación mantienen tasas de sensibilidad elevadas, aunque se deben tener en cuenta las mayores tasas de recurrencia asociadas a su utilización y la aparición de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en la comunidad. Ambos agentes se recomiendan actualmente como opciones alternativas a las fluoroquinolonas en la infección no complicada del tracto urinario inferior.

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La importancia de esta infección no radica sólo en su elevada prevalencia, sino también en que afecta a la calidad de vida de los pacientes y ésta se ve influenciada por la eficacia y seguridad del tratamiento administrado 3.

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Diagnóstico El diagnóstico de la infección del tracto urinario inferior se basa en la clínica. En la tabla 1 se muestra el diagnóstico diferencial del síndrome uretral agudo. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection.

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Laboratory in the diagnosis and management of urinary tract infections. J Gen Intern Med, 75pp. The diagnostic accuracy of rapid dipstick test to predict urinary tract infection.

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Am J Clin Pathol, 96pp. The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urol, 4pp. Diagnosis of coliform infection in acutely dysuric women. N Engl J Med,pp. Evaluation of suspected urinary tract infection in ambulatory women: a cost-utility analysis of office-based strategies. J Fam Pract, 44pp.

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Clin Infect Dis, 29pp. Etiología y sensibilidad a los antimicrobianos de los uropatógenos causantes de la infección urinaria baja adquirida en la comunidad. Estudio nacional multicéntrico. Enferm Infecc Microbiol Clin, 23pp.

Evolución del patrón de sensibilidad de aislados de Escherichia coli en urocultivos procedentes del medio hospitalario y extrahospitalario. Evolución de la resistencia antibiótica en las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad. Rev Clin Esp,pp.

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Ofloxacin versus trimethoprim-sulfamethoxazole for treatment of acute cystitis. Antimicrob Agents Chemother, 33pp.

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J Antimicrob Chemother. Norfloxacin vs. Scand J Infect Dis, 22pp.

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La importancia de esta infección no radica sólo en su elevada prevalencia, sino también en que afecta a la calidad de vida de los pacientes y ésta se ve influenciada por la eficacia y seguridad del tratamiento administrado El diagnóstico de la infección del tracto urinario inferior se basa en la clínica.

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En ocasiones cursa con descarga uretral. En casos con irritación vaginal o flujo vaginal aumentado debe sospecharse una vulvovaginitis. En la tabla 1 se muestra el diagnóstico diferencial del síndrome uretral agudo. Hay una serie de pruebas complementarias que pueden mejorar el proceso diagnóstico de la infección urinaria y que aseguran una evaluación adecuada del paciente.

Examen del sedimento de orina. La piuria en presencia de síntomas urinarios es un indicador muy sensible de infección urinaria Tiras reactivas para la detección de nitritos y leucocitos en orina.

En población general, si uno o ambos resultados son negativos, tiene suficiente valor predictivo para descartar la infección En la infección no complicada del tracto urinario inferior en la mujer no se recomienda realizar un urocultivo porque no resulta coste-efectivo frente al tratamiento antibiótico empírico basado en la clínica y antecedentes de la paciente y en los datos regionales o locales de sensibilidad antimicrobiana 11, Estudio radiourológico. Como en la mayoría de las Adelgazar 40 kilos infecciosas, el tratamiento antibiótico empírico inicial de la infección urinaria es importante, especialmente en la cistitis no complicada de la mujer, donde como se ha comentado en capítulos anteriores no es necesario efectuar un urocultivo y antibiograma, excepto si no se trata de una recidiva o una falta de respuesta al tratamiento antibiótico previo.

Este hecho ha causado cambios en las recomendaciones terapéuticas de las infecciones urinarias en muchos países, incluido España Los estudios comparativos de quinolonas con cotrimoxazol en la infección urinaria no complicada demuestran similares tasas de erradicación, de recurrencias y de efectos secundarios 22, En cuanto a la duración del tratamiento, varios estudios han demostrado que para la cistitis no complicada el tratamiento con fluoroquinolonas Pautas para el tratamiento de la prostatitis idsa 3 días equivale a 7 días, con menos efectos secundarios 12, Sin embargo, la monodosis de fluoroquinolonas presentaba menores tasas de Pautas para el tratamiento de la prostatitis idsa que su administración durante 3 días En series recientes de nuestro país se ha observado que la resistencia de E.

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Se ha demostrado que el aumento de la utilización de las fluoroquinolonas se correlaciona con un aumento en las resistencias a estos antibióticos 30por lo que varios autores desaconsejan su utilización como primera elección en las infecciones urinarias no Pautas para el tratamiento de la prostatitis idsa 31, En este mismo trabajo ni fosfomicina, ni nitrofurantoina seleccionaron cepas resistentes a estos agentes en la flora rectal Las cefalosporinas orales de segunda y tercera generación cefuroxima, cefixima, ceftibuteno, cefpodoxima son activas frente a la mayoría de los gramnegativos implicados en las infecciones urinarias, con excepción de Pseudomonas spp.

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Sin embargo, la tendencia creciente Pautas para el tratamiento de la prostatitis idsa este problema es un motivo de preocupación y obliga a mantener una actitud vigilante.

Si se tiene en cuenta el elevado coste de este grupo de antibióticos y el riesgo en el incremento de BLEE que puede ocasionar la utilización de cefalosporinas de tercera generación en una enfermedad tan frecuente como la infección urinaria, creemos que tampoco son el tratamiento empírico de primera elección.

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Adquiere concentraciones elevadas en orina. Los efectos secundarios son frecuentes, sobre todo de tipo digestivo. También puede producir cuadros graves, como la neumonitis intersticial.

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Las cefalosporinas de segunda y tercera generación mantienen tasas de sensibilidad elevadas, aunque se deben tener en cuenta las mayores tasas de recurrencia asociadas a su utilización y la aparición de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido en la comunidad.

Ambos agentes se recomiendan actualmente como opciones alternativas a las fluoroquinolonas en la infección no complicada del tracto urinario inferior. Palabras clave:. Infección del tracto urinario inferior. Empirical antibiotic treatment of lower urinary tract infections should be based on the patient's clinical data and on local sensitivity data.

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Because of the increase in resistance among uropathogens, recommendations on the empirical Pautas para el tratamiento de la prostatitis idsa of urinary tract infections have been modified. Currently, the empirical use of co-trimoxazole, ampicillin, and first-generation cephalosporins and quinolones is not recommended. Fluoroquinolones have been demonstrated to be highly effective in comparative studies but, because of the increase in resistance, the type of patient who can benefit from these antimicrobial agents must be selected.

Second- and third-generation cephalosporins still have high sensitivity rates, although the higher recurrence rates associated with their use and the emergence of extended-spectrum beta-lactamase-producing enterobacterial in the community should be taken into account.

Amoxicillin-clavulanate is less effective in eradicating infections than quinolones. Nitrofurantoin is also currently active, although it must be administered for 7 days and can produce toxicity.

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Both agents are currently recommended as alternative therapeutic options to fluoroquinolones in uncomplicated infections of the lower urinary tract. Lower urinary tract infection.

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