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Con la función de objetivar la capacidad funcional de los pacientes se utilizó la escala ECOG Eastern Cooperative Oncology Group tanto al inicio del tratamiento como al finalizar el seguimiento. Para los casos en que se debe contrastar grupos de variables se utilizó la prueba estadística t-student o ANOVA si la variable cuantitativa sigue una distribución normal.

Se realizó un estudio de la supervivencia libre de progresión mediante curvas de Kaplan-Meier y regresión de Cox.

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Para evaluar el perfil de seguridad se describieron todos los datos de tolerabilidad al tratamiento. Todos los acontecimientos adversos fueron descritos y tabulados. Durante el periodo de estudio recibieron enzalutamida 31 pacientes, con una media de edad de 77,68 7,39 años, todos diagnosticados de CPRCm. Las características basales al inicio de tratamiento en función de si habían recibido o no tratamiento previo con docetaxel se muestran en la tabla 1.

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La pauta que recibieron todos los pacientes fue de mg cada 24 horas. Todas estas reacciones adversas fueron clínicamente manejables. En nuestro estudio resultaron ser 8 pacientes tratados previamente con docetaxel y 23 que no habían recibido quimioterapia previa.

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El tratamiento se mantuvo hasta progresión de la enfermedad evidencia de progresión radiológica, evento óseo o progresión clínica. Este tipo de vacuna, llamada inmunoterapia celular autóloga, se produce extrayendo glóbulos blancos de la sangre del paciente para exponerlos a una proteína de las células cancerosas de próstata y a una molécula estimulante.

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Posteriormente se inyecta la vacuna al paciente en tres dosis durante un mes. Con este proceso se prepara a los glóbulos blancos para que sean capaces de estimular al sistema inmune del paciente y atacar a las células cancerosas una vez son reintroducidos en el organismo.

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La vacuna logró aumentar la supervivencia de los pacientes en un promedio de 4. Los pacientes que participaron en el estudio eran pacientes con pocos síntomas que ya habían sido tratados con terapia hormonal, muchos ya habían recibido incluso quimioterapia. Misión, visión y valores.

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El tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) incluye tratamiento hormonal de segunda línea, nuevos fármacos y quimioterapia con.

Se evitan el malestar físico y psicológico asociado a la orquiectomía. Existe un menor riesgo de cardiotoxicidad que el observado con dietilestilbestrol.

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Se produce una eficacia oncológica equivalente 3,4. En los pacientes con M1 se producía una mejora significativa en la supervivencia global SG con la castración 8.

La Tabla 1 resume las indicaciones actuales para la privación de andrógenos. La privación intermitente de andrógenos PIA alterna el bloqueo androgénico con el cese del tratamiento para permitir la recuperación hormonal entre los ciclos de tratamiento, con lo que se mejora potencialmente la tolerancia y la Líneas de guía de cáncer de próstata resistentes a la castración El ensayo del Grupo Uroncológico del Sur de Europa European Uroncological Groupque cubría pacientes y tuvo un seguimiento medio de 55 meses, observó la misma ausencia de diferencias en cuanto a supervivencia y beneficios globales en CdV en el grupo con PIA Se debe reconocer que, hasta el momento, el umbral en el que se interrumpe o se prosigue con la TPA es empírico 13, El ciclo inicial inducción debe durar entre 6 y 9 meses.

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El tratamiento se mantiene del mismo modo que en el ciclo de inducción, entre 6 y 9 meses, en función del tiempo necesario para alcanzar un nadir de APE. Como conclusión, la PIA se ofrece actualmente a los pacientes con CPa en varios contextos clínicos, y su estatus debería dejar de considerarse como experimental LE: 2. No obstante, la supervivencia fue significativamente mejor al compararla con el grupo de pacientes de TPA diferida hasta que aparecieron los síntomas producidos por la progresión de la enfermedad.

No obstante, el ensayo no cuenta con el suficiente valor estadístico cierre anticipado como para poder extraer conclusiones clínicas fiables. Con respecto al aumento del APE tras prostatectomía radical PR no existen ensayos clínicos aleatorizados prospectivos al respecto.

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De estos 1. La revisión de la Cochrane Library dio como resultado 4 ensayos controlados aleatorizados de buena calidadque se realizaron en la época anterior a la utilización del APE y que incluyeron pacientes con CP avanzado, siendo el tratamiento principal la TPA temprana frente a la TPA diferida.

Durante el tratamiento a largo plazo, la TPA reduce la densidad mineral ósea DMO e incrementa el riesgo de fracturas A falta de factores de riesgo asociados es aconsejable una medición periódica de la DMO en función de la puntuación T inicial 32 LE: 3 :.

Cada dos años si la puntuación inicial T es inferior a -1,0.

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Existe poca información relativa al nivel óptimo de testosterona que se debe alcanzar en el tratamiento del CP No se ha definido claramente el momento en el que se debe medir la testosterona. La Tabla 2 resume las directrices para los procedimientos de seguimiento tras el tratamiento hormonal.

Aunque se sabe poco sobre la estrategia óptima para mitigar los efectos metabólicos adversos, el grupo de trabajo recomienda una especial atención a las estrategias de tratamiento existentes, a fin de reducir el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares Diagnóstico y tratamiento de recidivas tras las terapias curativas.

Sólo es necesario realizar una biopsia de la próstata después de RT cuando los procedimientos locales como la PR de rescate estén indicados en un paciente concreto. Entonces se puede dirigir el tratamiento en función del lugar supuesto del fracaso, la condición general del paciente y las preferencias personales Tabla 3. Linfadenectomía pélvica de rescate o metastasectomía de rescate.

Tal como han confirmado diversos estudios, el nivel de APE antes de la radiación es de fundamental importancia para obtener óptimos resultados con el tratamiento. Recientemente se ha informado de un riesgo significativamente mayor de índice de fracaso del APE tras RT de rescate basada en la fórmula de Roach en una cohorte de hombres En una revisión reciente de los datos del Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavourque abarcaba 2.

En ausencia de procedimientos de rescate, el intervalo medio en la evolución bioquímica a clínica fue de unos tres años. La PR de rescate no ha encontrado demasiada aceptación debido a la morbilidad asociada, concretamente incontinencia, recurrencias locales y lesiones rectales.

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No obstante, en pacientes bien seleccionados, el procedimiento puede conllevar larga supervivencia libre de enfermedad. La PR sólo debe realizarse en centros con la suficiente experiencia.

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Se ha planteado la HIFU o criocirugía de rescate como alternativa a la PR de rescate, ya que ambas técnicas presentan la ventaja potencial de una menor morbilidad a igual eficacia 61, En un registro de datos en línea se analizaron los resultados correspondientes a sometidos a CSAP tras un seguimiento medio de 21,9 meses No se observaron complicaciones a nivel rectal No requiere hospitalización.

En caso de elegir esta opción, es obligado el seguimiento y la monitorización periódica de los niveles de PSA.

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En distintos estudios se ha comprobado que añadir tratamiento hormonal después del tratamiento local ya sea cirugía o RT mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio y alto, no así en pacientes de bajo riesgo. La duración del tratamiento es controvertida, normalmente el tratamiento se inicia 1 o 2 meses antes y se prolonga hasta 6 meses casos de riesgo intermedio o hasta 2 años alto riesgo con los datos disponibles hasta la fecha.

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Esta maniobra previene el crecimiento tumoral por un tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el tumor. Se administra a diario 5 dias a la semana durante ocho semanas.

En los tumores localmente avanzados es conveniente asociar la terapia hormonal que consigue mejor control de la enfermedad local y a distancia y mejor supervivencia. En cuanto a la duración óptima del tratamiento hormonal hay controversia: se debe iniciar dos meses antes de RT y la duración oscila entre 6 meses y años.

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Su utilidad en tumores localmente avanzados es en combinación con RT externa. Esta opción tiene un tiempo de duración de sem frente a las 8 de la RT externa pero no es recomendable en caso de síntomas urinarios muy pronunciados.

Como hemos dicho anteriormente la supresión androgénica consiste en aplicar tratamientos que consigan disminuir los niveles de testosterona en el organismo, con ello se ha observado que disminuye el tamaño tanto de la próstata normal como de la próstata tumoral.

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Entonces hablamos de recidiva bioquímica. En este sentido, el PET-colina puede ser de utilidad en un intento de localizar el foco de recidiva. Para pacientes no candidatos a cirugía o RT nos quedan dos opciones: terapia hormonal basado en deprivación androgénica o bien observación.

Es un tema muy controvertido entre los expertos si hay que iniciar tratamiento de supresión androgénica inmediatamente tratamiento precoz o retrasar el tratamiento hasta que existan signos de que el tumor afecta órganos a distancia, p. Las razones a favor de iniciar un tratamiento precoz en ausencia de síntomas serían:.

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Las razones a favor de esperar e iniciar tratamiento cuando existan signos de la enfermedad son:. Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:.

El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea.

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El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal. Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente.

Sin embargo, hay un estudio que sugiere que esta estrategia es discretamente inferior al bloque continuo.

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Dos grandes estudios comunicados recientemente refrendan el papel de la quimioterapia con docetaxel asociada a la terapia de supresión androgénica.

En esta etapa, son considerados tumores resistentes a la castración, es decir la supresión androgénica sóla es ineficaz como tratamiento.

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Sin embargo, los pacientes pueden responder a otros agentes hormonales. Tabla 1.

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Indicaciones para el tratamiento hormonal. Tabla 2. Directrices para el seguimiento tras el tratamiento hormonal. Tabla 3.

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Tabla 4. Tabla 6. Métodos El grupo de trabajo hizo una revisión de la literatura en relación con los nuevos datos que habían surgido entre y Palabras clave:.

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El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea. El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal. Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente.

¡¡ woow!! Que bello tema 👌🖐👋

Sin embargo, hay un estudio que sugiere que esta estrategia es discretamente inferior al bloque continuo. Dos grandes estudios comunicados recientemente refrendan el papel de la quimioterapia con docetaxel asociada a la terapia de supresión androgénica. En esta etapa, son considerados tumores resistentes a la castración, es decir la supresión androgénica sóla es ineficaz como tratamiento.

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Sin embargo, los pacientes pueden responder a otros agentes hormonales. Ninguna de estas maniobras hormonales de segunda línea han conseguido beneficio en la supervivencia de los pacientes.

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En la era de los nuevos agentes hormonales Abiraterona, Enzalutamida deberían quedar relegadas para pacientes que no sean candidatos a recibir los nuevos tratamientos que han demostrado beneficio en supervivencia. Enzalutamida tiene también un buen perfil de tolerancia, destacando como efectos mas frecuentes el cansancio, la diarrea que suele ser leve e intermitente, el dolor muscular, la cefalea y la hipertensión arterial.

Una escasa minoría de pacientes podría sufrir convulsiones, sobre todo aquellos que presentan previamente daños vasculares cerebrales.

A pesar del buen perfil de tolerancia, los pacientes que reciben estos tratamientos deben realizar controles estrechos por su especialista. Se administra de forma intravenosa en 6 dosis con un intervalo mensual entre dosis. Existen otras opciones de tratamiento disponibles que mejoran los síntomas asociados a la enfermedad y deben ser aplicados en combinación con los tratamientos específicos del tumor hormonoterapia y quimioterapia para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

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