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Las indicaciones para la radioterapia de salvamento pueden ser consideradas en tres escenarios.

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Es por eso que algunos autores sugieren tomar como nivel de corte hasta 0. El seguimiento medio para ambos grupos fue de cinco años; hay que señalar que 37 pacientes del primer grupo y 20 del segundo no fueron elegibles; la recurrencia local fue documentada cirugía de próstata y seguimiento posteriores EDR y la progresión bioquímica; ésta se tomó como un incremento de 0.

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El tratamiento benefició a todos los grupos de riesgo. Un total de pacientes tuvieron falla, en el grupo de observación y en el grupo de terapia adyuvante.

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La supresión androgénica y la RT externa parecen tener un efecto aditivo sobre el control local por la inducción de apoptosis, como se ha demostrado en estudios de investigación experimental y clínica. Los efectos eran superiores cuando la supresión androgénica precedía a la radiación.

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Posteriormente, en el añose actualizaron los resultados de este mismo estudio, pero se documentaron pacientes de entre acon un seguimiento medio de 10 años dos meses a 21 años.

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Factores predictivos del fracaso cirugía de próstata y seguimiento posteriores a la prostatectomía radical:. Etapa clínica: La determinación de la etapa clínica en el EDR junto con otros factores pronósticos es incluida actualmente en los nomogramas que permiten predecir la etapa patológica y la recurrencia bioquímica.

Se ha demostrado que el impacto de éstos sobre la sobrevida libre de recurrencia, es específico al sitio del margen.

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En tumores en etapa pT2, un margen apical positivo, es de mejor pronóstico que un margen positivo de la base o postero-lateral de la próstata; uno apical positivo, puede no progresar. Imagen 1. Imagen 2.

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Varios estudios, han investigado la relación de la extensión del margen positivo y el pronóstico de los hombres sometidos a PR. Se realizó un seguimiento posterior a PR promedio de 43 meses sin tratamiento adyuvante.

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El porcentaje de sobrevida global libre de progresión bioquímica cirugía de próstata y seguimiento posteriores de Los autores de este estudio concluyeron que la longitud agregada del margen positivo, fue significativamente asociada con la progresión bioquímica de la enfermedad.

Describe tres patrones patológicos de IVS; en el tipo I, la invasión ocurrió a lo largo de los conductos eyaculadores a las vesículas seminales.

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De acuerdo con estos patrones, el pronóstico fue diferente encontrando que en su estudio el mecanismo de invasión en el tipo III tiene una sobrevida libre de progresión similar a los pacientes con extensión extra-capsular sin invasión a las VS.

Localización de la enfermedad persistente o recurrente: Importante es diferenciar una recurrencia local de una progresión distante si se contempla un tratamiento adicional.

En esta operación, el cirujano extirpa toda la glándula prostática además de una porción del tejido que la rodea, incluyendo las vesículas seminales.

Es difícil obtener una verdadera incidencia de la recurrencia local, por las limitaciones de los métodos habituales de diagnóstico, cuando el APE es elevado y el EDR es normal. Una biopsia negativa no excluye recurrencia local y una biopsia positiva no excluye enfermedad sistémica.

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Si el APE no alcanza niveles indetectables después de la PR o llega a tener valores elevados antes del primer año de la PR, la recurrencia de la enfermedad probablemente es sistémica. Asimismo, si después de la cirugía la velocidad es mayor de 0.

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Lo contrario si la velocidad es de menos de 0. La suma de Gleason se ha relacionado con el sitio de la recurrencia.

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Una limitante del PET para la detección temprana de la enfermedad, es su resolución espacial que es muy baja y es de aproximadamente ocho milímetros. Radioterapia: La radioterapia puede ser administrada:.

Como terapia de salvación al tiempo de la recurrencia bioquímica o clínica.

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Los argumentos a favor de una a otra postura han sido de limitada solidez por que los estudios retrospectivos que se tienen no son confiables pues se han realizado en poblaciones de pacientes heterogéneos no randomizados.

Radioterapia adyuvante: Sus indicaciones potenciales:.

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Asimismo, los pacientes que son sometidos a radioterapia sin incremento del APE con la enfermedad microscópica residual, se benefician de la terapia adyuvante temprana. Lennernas y colaboradores, 57 revisaron artículos de aen los que se manejó radioterapia posoperatoria después de la PR.

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  • Completar el tratamiento puede causarle tanto tensión como entusiasmo. Es muy importante que acuda a todas sus citas de seguimiento.

No se menciona beneficio en la sobrevida global. En un estudio retrospectivo de la clínica Mayo, Leibovich y colaboradores 58 de prostatectomías radicales, realizadas entre y en pacientes que tenían etapa patológica pT2.

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De este grupo: tenía un solo margen positivo; se seleccionaron 76 para recibir radioterapia tres meses después de la cirugía y se compararon con otros 76 pacientes de los que estaban en observación.

Se valoró que ambos grupos fueron muy similares en relación al sitio cirugía de próstata y seguimiento posteriores margen positivo, edad, APE preoperatorio, suma de Gleason y ploidía del DNA. A los que recibieron terapia adyuvante se les aplicó un promedio de 63 Gy rango 50 a 68 Gy.

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Entre ypacientes fueron evaluados con tumor T; en el grupo I, pacientes recibieron goserelina de 3. Objetivos secundarios fue la sobrevida libre de progresión de la enfermedad y sobrevida global hasta la fecha de la muerte. Los resultados fueron: sobrevida global estimada a 10 años con tiempo medio de sobrevida 8.

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En el grupo combinado hubo una mejoría significativa en todos los objetivos. Contrariamente en los pacientes con Gleason siete a 10, este tratamiento no tuvo un efecto significativo en el control loco regional y sobrevida.

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Entre al año de yse reclutó a pacientes, de los cuales fueron analizados. El TH consistió en Goserelina 3.

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Encon un seguimiento medio de seis años, los resultados de este estudio mostraron una mejor respuesta en el control local de la enfermedad y la sobrevida libre de progresión en los pacientes que recibieron tratamiento hormonal adyuvante.

Una mejoría significativa se observó en cirugía de próstata y seguimiento posteriores en el subgrupo de pacientes de alto riesgo con Gleason ocho a El resumen de la eficacia de los objetivos finales se observan en la Tabla Todos los pacientes recibieron desde dos meses antes a la RT, acetato de goserelina 3.

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El segundo grupo, de pacientes, continuó con el tratamiento hormonal de Goserelina 3. El seguimiento medio fue de 5.

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Los resultados se muestran en la Tabla 7. Como puede observarse, el grupo de pacientes que recibieron tratamiento prolongado mostró mayor eficacia en todos los objetivos excepto en la sobrevida global que no fue significativa De este estudio pacientes fueron evaluados; pacientes fueron randomizados al grupo de RT y al grupo combinado de RT y TH.

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Seguimiento medio de 66 meses. El tratamiento de RT fue de 70 Gy con la técnica convencional, 50 Gy a la pelvis y 20 Gy a la próstata.

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El tratamiento hormonal fue con acetato de Goserelina 3. Los resultados se muestran en la Tabla Después de un seguimiento medio de 5.

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En un estudio clínico prospectivo aleatorizado del Grupo Oncológico Cooperativo del Este, EST Messing y colaboradores 83 encontraron que la sobrevida fue mayor con tratamiento hormonal adyuvante a largo tiempo después de la cirugía, que con la cirugía sola.

Un grupo de 47 casos fueron aleatoriamente asignados a supresión androgénica inmediata y continua, Goserelina 3.

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En un segundo grupo de 51 pacientes, fueron randomizados a observación y tratamiento hormonal diferido en la recaída clínica. Seguimiento medio de En las Tablas 9 y 10 se pueden observar las características de los pacientes y los resultados de este estudio. Este estudio también demostró los beneficios de la terapia hormonal temprana, comparada con la diferida.

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Se revisaron los expedientes de pacientes consecutivos, tratados con RTA después de PRR entre y con un seguimiento medio de 4.

Los factores de riesgo potenciales APE preoperatorio, suma de Gleason y el estado de los ganglios no fueron muy diferentes en ambos grupos.

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En sus conclusiones, estos autores sugieren que el bloqueo androgénico transitorio y la radioterapia adyuvantes a la prostatectomía radical, pueden mejorar la recaída bioquímica y clínica cirugía de próstata y seguimiento posteriores comparación con la radioterapia sola. Con toda esta información detallada basada en conocimientos científicos no se puede negar que los tratamientos combinados, es decir, cuando se agrega radioterapia u hormonoterapia a los pacientes con canceres patológicamente localmente avanzados pT3a -pT3bestos pacientes tienen un mejor pronóstico.

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  • Pero ten en cuenta que su aparición depende de muchos factores y no necesariamente tienen que aparecer. Por ello es importante establecer el riesgo de progresión de los tumores y valorar bien a cada paciente antes de tomar una decisión terapéutica que, por otra parte, debe consensuarse con el paciente.
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Estudios prospectivos al respecto son necesarios. El tamaño de la muestra es de pacientes y en el brazo uno se aplican agonistas LHRH por dos años, un mes inicial de antiandrógenos flutamida o bicalutamida y concomitantemente radioterapia 63 cGy a 66 cGy, iniciando en forma concomitante a la radioterapia.

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Y en un segundo brazo sólo radioterapia adyuvante 63 a 66 cGy. El tamaño de la muestra es de pacientes en el brazo I.

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