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El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité 2 Comité de Investigación Comfamiliar Risaralda. Resumen. El dolor pélvico crónico (DPC) es el dolor no cíclico de más de 3 meses de duración La clave para el tratamiento es manejar al DPC como la enfermedad compleja que es. Las tasas de falla luego del manejo del DPC asociado a endometriosis dependen de. 24 Diagnóstico de la Endometriosis Evaluación de Dolor Pélvico La la Opinión del Comité en la Endometriosis de los Adolescentes Historia Una historia Los síntomas asociados, como disuria, frecuencia urinaria, náuseas, vómitos. COMITÉ INSTITUCIONAL. Andalucía. rios asociados al tratamiento médico (​Hummelshoj, ). b) Mujeres sometidas a laparoscopia por dolor pélvico.

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Las hormonas vienen en forma de píldora, inyección o espray nasal. Los tratamientos hormonales hacen que los ovarios dejen de producir hormonas, incluido el estrógeno, y suelen evitar la ovulación.

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Esto podría ayudar a enlentecer el crecimiento y la actividad local tanto del endometrio como de las lesiones endometriales. El tratamiento también evita el crecimiento de nuevas zonas de endometriosis y la formación de cicatrices adhesionespero no hace que las adhesiones existentes desaparezcan.

Los médicos podrían sugerir uno de los tratamientos hormonales descritos abajo para tratar el dolor de la endometriosis 324 :. Un ejemplo es la gestrinona, que se ha utilizado en Europa pero todavía no se encuentra disponible en los Estados Unidos.

Algunas investigaciones muestran que estos medicamentos pueden ser efectivos para reducir el dolor de la endometriosis, pero en los Estados Unidos todavía se consideran experimentales. No han sido aprobados por la Administración de Medicamentos y Alimentos para el tratamiento de la endometriosis. Durante la operación, el médico puede localizar las zonas de endometriosis y examinar el tamaño y el grado de crecimiento de los implantes y también extirparlos.

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Es importante entender qué se planea hacer durante la cirugía, ya que algunos procedimientos son irreversibles y otros pueden afectar la fertilidad de la mujer. Por lo tanto, la mujer debe analizar con el médico todas las opciones de tratamiento disponibles antes de tomar decisiones definitivas.

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La evidencia actual apoya el uso de un dispositivo intrauterino DIU con progestina después de la cirugía para reducir el dolor. Realizar otra laparoscopía no es el enfoque preferido para mejorar la fertilidad, a menos que el dolor impida realizar una IVF. La IVF permite combinar esperma y óvulos en un laboratorio para crear un embrión.

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La IVF es un tipo de tecnología de reproducción asistida que podría ser una opción para mujeres y familias afectadas por la infertilidad asociada a la endometriosis. En general, el proceso de IVF tiene dos pasos.

En este sentido el abordaje laparoscópico, que magnifica el campo y permite utilizar instrumentación de escaso calibre, parece ser claramente superior a la laparotomía.

Se ha evidenciado una disminución de la AMH en las pacientes con esterilidad debida a endometriosis En este sentido Chang y cols 44estudian los niveles de AMH antes y 3 meses tras la cirugía en 20 pacientes con masas anexiales benignas unilaterales y 7 pacientes con tumoraciones bilaterales. Pero cabe recordar que estos casos son los que con mas frecuencia se correlacionan con ausencia de confirmación histológica de endometriosis.

A continuación procedemos al lavado profuso y aspirado si es posible manteniendo la estanqueidad lo cual se facilita por una apertura mínima del quiste.

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Se procede a una incisión en frío sobre la zona de drenaje que permite identificar mejor el plano de clivaje. La endometriosis profunda se define por una infiltración del tejido endometriósico mayor de 5 mm de profundidad en el peritoneo o tejido visceral.

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En primer lugar la magnificación de la visión y el empleo de instrumentación específica que permita un buen acceso al espacio rectovaginal es fundamental. De esta forma, se inicia la cirugía con una liberación de las adherencias del rectosigma y una liberación anexial, sin entrada en el espacio retroperitoneal.

A continuación se fijan los ovarios y el rectosigma transparietalmente para liberar la pinza del asistente y permitir que participe en los gestos de la disección retroperitoneal. La identificación de los uréteres y su disección lateral es imprescindible realizarla al principio del procedimiento y debe accederse a ellos siempre en la zona donde no se encuentre enfermedad, lo que muchas veces obliga a buscarlos en su entrada a la pelvis.

Una vez liberado el nódulo lateralmente, se puede optar por un abordaje anterior al nódulo, con apertura de la vagina en caso de que exista afectación de la mucosa, o por un abordaje posterior con separación de la pared rectal anterior mediante sección en frío. El abordaje anterior permite identificar con claridad el límite caudal de la lesión y mantiene a la pared rectal anterior protegida durante la disección del nódulo.

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Una vez extirpado el nódulo se extrae por vagina, en caso de apertura, y se procede a la sutura con puntos sueltos laparoscópicos Video 2. Existe controversia sobre las repercusiones de la endometriosis rectovaginal en la fertilidad.

Sin embargo el nódulo rectovaginal es una lesiónretroperitoneal con un gran componente fibroso y escasa actividad inflamatoria y angiogénica, produciendo principalmente una retracción Dietas faciles tejido en vecindad. No existen estudios randomizados en la literatura que permitan responder a si la extirpación de la endometriosis profunda consigue una mejoría de las tasas de embarazo en mujeres con esterilidad.

Vercellini y col 46 realizaron un estudio retrospectivo en pacientes con endometriosis rectovaginal en que 44 fueron tratadas mediante resección laparotómica y 61 siguieron un manejo expectante. También se ha implicado un posible rol de la endometriosis profunda con afectación intestinal en el empeoramiento de las opciones reproductivas de las pacientes.

Pelvic chronic pain: more than just endometriosis. Estas pacientes no pueden hacer ejercicio, tienen trastornos del sueño, dificultad para disfrutar tiempo libre, pobre socialización, dificultades en la marcha, dificultades en la concentración, impacto negativo en su calidad de vida y en su sexualidad.

En este sentido Stepniewska y cols 47 realizan un estudio no aleatorizado en que trataron mediante un abordaje laparoscópico a tres grupos de pacientes con endometriosis profunda: 60 pacientes con endometriosis intestinal tratadas mediante resección intestinal, 40 pacientes con endometriosis intestinal tratadas mediante extirpación parcial de la lesión sin resección intestinal y 55 pacientes con endometriosis profunda pero sin afectación intestinal.

Las tasas de fecundidad mensual fueron tres veces inferiores en el grupo de endometriosis intestinal en el que no se realizó resección 0.

Por otra parte estas tasas fueron mayores en el caso de endometriosis profunda sin afectación intestinal 3.

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De este modo la existencia de endometriosis intestinal asociada a endometriosis rectovaginal parece correlacionarse con un peor pronóstico reproductivo. Estos hallazgos demuestran que existe un daño del ovario previo a la cirugía.

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Registro Acceso. Registro Acceso Invitado Boletín diario Buscar. La cirugía laparoscópica es el abordaje de elección en los casos subsidiarios de cirugía y debe tener el objetivo de erradicar toda la enfermedad macroscópica.

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El tratamiento laparoscópico de la endometriosis profunda infiltrante rectovaginal produce una mejoría significativa del dolor en un porcentaje elevado de pacientes, aunque no existe evidencia sólida de que mejore las Adelgazar 72 kilos de embarazo.

Objective: To review the evidence on the surgical El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité for patients affected of endometriosis and infertility.

To establish the role of the medical treatment in the reproductive outcomes of the patients affected of different types of endometriosis. Design: Systematic review of the literature and summary of recommendations based on the evidence. Results: The surgical indications in patients affected of infertility should be tailored for each patient according to the type of disease, the presence of recurrence and the association with other fertility factors of bad prognosis.

Laparoscopic surgery should be considered the gold standard surgical approach for endometriosis and must have the goal of erradicating all the macroscopic disease. The excision of peritoneal implants and the endometriomas with size over 4 cm improves the spontaneous pregnancy rates, nevertheless its benefit in the assisted reproductive techniques seems to be of lesser importance. The laparoscopic managment of deep infiltrating endometriosis affecting the rectovaginal space improves the pain symptoms but there is no clear evidence of a benefit for the pregnancy rates.

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Diagnóstico de endometriosis infiltrante profunda DIE : La DIE se define como una infiltración del tejido endometriósico ectópico mayor a 5 mm por debajo de la superficie peritoneal.

Sin embargo, no es tan evidente el efecto de la cirugía de la endometriosis en los resultados de las técnicas de reproducción asistida. De acuerdo con la teoría de la implantación, una vez el endometrio se une al peritoneo, debe establecerse una adecuada vascularización para la supervivencia del implante y el desarrollo de la enfermedad.

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El proceso de angiogénesis incluye la proliferación, migración y extensión de células endoteliales, la adhesión de estas células a la matriz extracelular, el remodelado de esta matriz y la Adelgazar 15 kilos de un lumen vascular De esta forma el VEGF-A regularía la permeabilidad vascular y el PlGF contribuiría a la activación angiogénica amplificando la actividad del VEGF-A, estabilizando los vasos y movilizando células madre progenitoras vasculares para asegurar la neoformación capilar La importancia de la angiogénesis en los implantes endometriósicos se demuestra por el pobre desarrollo de estas lesiones en modelos animales expuestos a agentes antiangiogénicos 45, Inflamación, sangrado cíclico y progresión de El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité.

Esta respuesta se mantiene en el tejido ectópico a pesar de que los niveles de esteroides son menores que en el endometrio normal. Existe una producción local de estradiol mediada por un alto nivel de aromatasa que puede ser del orden de veces mayor que en el endometrio eutópico.

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Por otra parte, existe un ambiente proinflamatorio peritoneal con aumento de TNF y otras citoquinas que inducen la transcripción de la COX-2, la cual es una enzima limitante de la vía de la síntesis de prostaglandinas con potente actividad proinflamatoria y angiogénica 51, Al margen de los El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité genéticos existen mecanismos epigenéticos que pueden provocar alteraciones de la transcripción genética sin necesidad de que se produzcan alteraciones de la secuencia de DNA.

La epigenética es el estudio de modificaciones el reducir prostata la remedios para de tamaño la expresión de genes que no se encuentra en la secuencia del DNA y estas modificaciones son heredables. La metilación o transferencia de grupos metilo de promotores de DNA produciría cambios reversibles en el DNA que harían que determinados genes se expresen o no en función de factores externos. También pueden ser metiladas las proteínas y regularse así su función.

Los miRNAs son RNAs no codificantes de nucleótidos que regulan la expresión génica y juegan un papel fundamental en los procesos biológicos. Este descubrimiento ha supuesto una perdiendo peso revolución en la comprensión de los mecanismos reguladores de la función celular y ha abierto una vía prometedora de nuevas líneas terapéuticas en la endometriosis.

Existe evidencia de una regulación postranscripcional en las pacientes con endometriosis. Así pues, se han identificado diversos miRNAs que tienen una expresión diferenciada en tejidos endometriósicos Existen miRNAs con dianas específicas identificadas.

Así pues, el miR potencia el VEGF y el FGF Fibroblastic Growth Factor mediante una represión de los inhibidores de estas vías, lo que desencadena el proceso de angiogénesis y el desarrollo de una vascularización madura Recientemente, nuestro grupo de trabajo ha publicado un estudio de diversos miRNAs relacionados con la regulación angiogénica en endometrio eutópico, endometrio control y diversas lesiones endometriósicas, así como los niveles de mRNA y de proteína de factores angiogénicos Una característica importante de los miRNAs es que poseen un El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité de expresión dependiente de tejido y tipo celular.

Existe evidencia de un patrón de herencia poligénica en las pacientes con endometriosis, habiéndose encontrado un riesgo siete veces superior cuando existe historia familiar de enfermedad Diversos estudios han detectado regiones en los cromosomas 7 y 10 que podrían ser responsables de una mayor susceptibilidad a la enfermedad, pero no se han identificado claramente los genes responsables de estos cambios 62, Existen polimorfismos genéticos en la población general que afectan a la codificación de factores importantes en procesos de remodelado tisular.

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Estas variaciones genéticas pueden contribuir a la expresión de proteínas relacionadas con la angiogénesis, el remodelado tisular o la respuesta inmunitaria y podrían explicar la importancia del componente genético en la enfermedad. Nuestro grupo ha identificado una mayor frecuencia alélica de VEGF T en mujeres de raza blanca afectas de endometriosis lo que podría contribuir a un mayor riesgo de enfermedad Así pues, mientras el endometrioma y los implantes peritoneales se producirían por un mecanismo de implantación, los nódulos profundos rectovaginales se originarían a partir de un proceso de metaplasia o de restos embrionarios.

Técnicas modernas de biología molecular han permitido estudiar los mecanismos genéticos implicados en el proceso de metaplasia. Se ha identificado un grupo de genes HOX de la familia homebox cuya función principal es regular una diferenciación específica de los tejidos indiferenciados para cada localización anatómica de los mismos.

Sin embargo, el endometrio de las mujeres con endometriosis El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité presenta esta variación cíclica en la expresión de HOXA y HOXA, lo que podría contribuir al proceso de esterilidad 67, Por otra parte, el hallazgo de una marcada expresión de HOXA y HOXA en los nódulos rectovaginales y no en las lesiones peritoneales endometriósicas apoya la existencia de un origen diferente de estos dos tipos de enfermedad Se ha sugerido que una manipulación genética de esta expresión génica de los genes HOXA podría mejorar las tasas de implantación embrionaria en mujeres con esterilidad debida a endometriosis Es muy interesante el hallazgo de que la cirugía puede restablecer la expresión normal de HOXA10 en el endometrio de mujeres con endometriosis Esto podría explicarse por alteraciones en los mecanismos de metilación y explicar la mejoría de las tasas de implantación embrionaria en pacientes intervenidas de endometriosis profunda retroperitoneal en las que no se ha realizado intervención directamente sobre los genitales internos En pacientes con endometriosis del tabique rectovaginal, el tacto rectal puede ayudar a diagnosticar la enfermedad y conocer el grado de afectación de la pared rectal.

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La laparoscopia ha sido considerada durante décadas de elección para el diagnóstico de la endometriosis NE: IV-C. La visualización laparoscópica suele ser adecuada para el diagnóstico en la endometriosis peritoneal superficial, pero la confirmación histológica de al menos una de las lesiones es ideal. La histología positiva confirma el diagnóstico pero un resultado negativo no la excluye.

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Así pues, la tendencia actual es evitar las laparoscopias diagnósticas debido a la alta sensibilidad y especificidad de las exploraciones complementarias que se detallan a continuación, combinadas con la anamnesis y la exploración física.

Solo se debería realizar una laparoscopia exploradora cuando las pruebas de imagen sean negativas y el tratamiento médico empírico falla, y hay que llegar a un diagnóstico para orientar el tratamiento y el seguimiento de la paciente. Actualmente, El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité utilidad de la laparoscopia diagnóstica en pacientes con endometriosis es muy escasa desde un punto de vista de coste-eficacia. Las diferentes pruebas complementarias consiguen hoy en día una estadificación muy precisa, sin la necesidad de realizar laparoscopias diagnósticas en la gran mayoría de las pacientes.

Esta prueba puede realizarse a toda paciente en la que se sospeche endometriosis al poderse realizar por ginecólogos y en cualquier centro.

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Hoy en día, la RMN pélvica y la ecografía transvaginal se consideran pruebas diagnósticas y de estadificación de la enfermedad complementarias entre ellas NE: IIa-B. Actualmente, no se considera que su determinación tenga valor diagnóstico por la gran cantidad de situaciones fisiológicas y patológicas que pueden alterar sus niveles NE: Ia-A. Si el dolor desaparece, el diagnóstico de endometriosis es muy probable. Puesto que la enfermedad se considera crónica, el tratamiento médico administrado, hasta la llegada de la menopausia o de una gestación, debe ser efectivo y seguro.

Aunque la endometriosis se consideró un proceso endocrinológico, ya que puede manipularse hormonalmente, en realidad se trata de una enfermedad multifactorial y no solo endocrinológica.

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La endometriosis es una enfermedad crónica y el tratamiento farmacológico debe considerarse como un tratamiento a largo plazo. No hay datos que demuestren la superioridad de una pauta convencional sobre una pauta en la que los anticonceptivos se tomen de manera continuada, sin descansos.

Ambas opciones son posibles, aunque las pautas continuas alargadas trimestrales o semestrales suelen mejorar la calidad de vida de las pacientes. Las vías de administración diferentes de la oral, como los perdiendo peso y el anillo vaginal, pueden ser igualmente efectivas, aunque no han sido estudiadas ampliamente.

Existen diferentes opciones terapéuticas, dependiendo la elección de la necesidad contraceptiva de la paciente, el perfil de efectos adversos y las preferencias de la mujer.

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Actualmente, no hay duda de que, salvo excepciones muy concretas, la laparoscopia es de elección. Algunos autores afirman que las sucesivas intervenciones sobre el ovario reducen significativamente la reserva folicular, disminuyendo los resultados de la FIV. Se recomienda realizar cirugía de la endometriosis en pacientes con infertilidad en casos de: — Endometriosis peritoneal mínima o leve : se recomienda ablación de las lesiones y adhesiólisis frente a solo diagnóstico 6 NE: Ia-A.

La quistectomía laparoscópica de los endometriomas mayores de 4 cm mejora la fecundidad en mayor medida que el drenaje y la coagulación NE: Ia-A.

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De esta forma, las sucesivas intervenciones sobre el ovario reducirían la reserva folicular disminuyendo los resultados en FIV. Dado que en la mayoría de las mujeres con endometriosis el dolor es de origen nociceptivo, la eliminación de las lesiones reduce el dolor. Es decir, la cirugía es eficaz en el tratamiento del dolor asociado a endometriosis 17aunque las recurrencias del dolor son frecuentes a largo plazo NE: Ia-A. La ablación de los ligamentos uterosacros por laparoscopia laparoscopic uterosacral nerve ablation [LUNA] no reduce el dolor en la endometriosis como técnica aislada 6 NE: Ib-A.

El tratamiento laparoscópico de la endometriosis visible da lugar a una mejoría en el dolor. Deben eliminarse las lesiones que se observen en una laparoscopia diagnóstica.

El tratamiento ideal es la vaporización de las lesiones para dañar lo menos posible el tejido sano adyacente NE: Ia-A. El manejo de la endometriosis infiltrante profunda es complejo.

Muy frecuentemente se precisan cirugías de alta complejidad con alta tasa de complicaciones. Por ello debe realizarla un ginecólogo con experiencia en laparoscopia avanzada. La afectación de otros órganos pélvicos no es infrecuente, de modo que se debe contar con la colaboración de un cirujano digestivo y un urólogo si La buena dieta necesario. Es recomendable realizar El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité antibiótica y preparación intestinal.

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próstata agrandada después del accidente cerebrovascular. La endometriosis es una enfermedad que afecta con frecuencia a mujeres durante su etapa reproductiva y que tiene consecuencias muy importantes sobre las opciones de embarazo y la calidad de vida de las mismas.

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Sin embargo, los mecanismos que explican la esterilidad en estas pacientes y la influencia de la cirugía sobre el futuro reproductivo de las pacientes sigue siendo objeto de controversia. El diagnóstico correcto de la endometriosis en la paciente afecta de esterilidad supone un importante reto clínico para el ginecólogo. Como es bien conocido, la endometriosis no es una enfermedad con una sola forma de presentación clínica.

Cada tipo de lesión puede interferir en la fertilidad por diferentes mecanismos y es por ello que debemos conocer la eficacia de las diferentes herramientas de diagnóstico complementario a nuestro alcance.

Nuevas perspectivas en la endometriosis: Tratamiento quirúrgico en las pacientes con esterilidad

Existen ciertas condiciones, como es el caso de la presencia de hepatopatías o el consumo de tabaco, que aumentan su nivel por lo que es necesario aplicar correcciones específicas de los rangos de normalidad.

Diagnóstico de endometriosis infiltrante profunda DIE :. La DIE se define como una infiltración del tejido endometriósico ectópico mayor a 5 mm por debajo de la superficie peritoneal. El examen físico es fundamental a la hora de evaluar la DIE, sobre todo en las localizaciones posteriores a nivel del tabique rectovaginal.

¿Cómo se trata la endometriosis? | NICHD Español

El valor predictivo de el examen rectovaginal parece ser mayor durante la menstruación, ya que la localización e irradiación del dolor puede informar sobre la extensión y localización de los implantes profundos, así como la afectación de estructuras nerviosas en vecindad 5.

La ultrasonografía rectal y la resonancia nuclear magnética RNM se han empleado para delimitar el tamaño y extensión de los nódulos endometriósicos profundos.

Diversos autores coinciden en que la RNM es la mejor técnica para la evaluación de la DIE de cualquier localización, aunque podría tener menor sensibilidad en estructuras móviles como el intestino 6,7.

Recibido el 1 de octubre de Aceptado el 20 de febrero de On-line el 5 de marzo de Correo electrónico: patriciamarias hotmail.

En este sentido Chapron y cols, sugirieron que la ultrasonografía rectal era superior a la resonancia para la evaluación de las lesiones endometriósicas a nivel de rectosigma 8. Algunos grupos con amplia experiencia han obtenido resultados superponibles con la ecografía transvaginal y con la ultrasonografía rectal en el diagnóstico de endometriosis intestinal 9.

Otra ventaja de la RNM es que permite detectar la presencia de DIE en localización anterior vejiga o en localización ureteral.

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Diagnóstico de endometriosis peritoneal superficial:. La sospecha clínica es fundamental ya que la localización y extensión de los implantes peritoneales se correlaciona con la semiología del dolor.

Fauconnier demostró una correlación entre la localización de las lesiones endometriósicas profundas y el tipo de dolor Por otra parte es conocida la coexistencia de lesiones endometriósicas en diferentes localizaciones, por lo que tanto la exploración ginecológica como la anamnesis son clave para establecer la sospecha de endometriosis peritoneal.

Las pruebas complementarias son de escaso valor en este tipo de endometriosis. Así la ultrasonografía o la RNM tienen una baja sensibilidad en implantes superficiales y el CA se encuentra normal en la mayoría de las pacientes en estadios iniciales. La evaluación laparoscópica es el patrón oro para confirmar visualmente la presencia, extensión y tipo de lesiones endometriósicas.

Es importante realizar una correcta descripción de los implantes endometriósicos describiendo su actividad y vascularización, así como prestar atención a las lesiones atípicas y a las lesiones subperitoneales residuales Figuras 1 y 2.

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La endometriosis es una enfermedad evolutiva en la que es muy importante definir correctamente la extensión y localización de las lesiones. Sin embargo, este sistema se correlaciona mal con el pronóstico reproductivo de la paciente y con la extensión de la DIE. Sin embargo, este sistema no ha sido adoptado por la mayoría de centros y la asignación de puntuación es también arbitraria sin haber sido validada clínicamente.

Su resultado varía entre 0, peor pronóstico a 10, mejor pronóstico reproductivo.

La endometriosis es una enfermedad que afecta con frecuencia a mujeres durante su etapa reproductiva y que tiene consecuencias muy importantes sobre las opciones de embarazo y la calidad de vida de las mismas.

En este sentido son interesantes los trabajos sobre endometriosis inicial en que se realiza una laparoscopia de second look para evaluar la progresión de la enfermedad. Los resultados evaluados eran diferentes en los dos estudios.

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El resultado era una menor potencia del estudio italiano. Se necesitarían tratar un total de 12 pacientes para conseguir un embarazo adicional en comparación con la laparoscopia diagnóstica. Por otra parte la utilización de laser, electrocirugía o excisión parecía no tener influencia en los resultados reproductivos.

El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité

En lo que respecta a pérdidas gestacionales, no se encontraron diferencias entre el grupo de laparoscopia diagnóstica respecto al de laparoscopia terapéutica OR El tratamiento adicional de estas lesiones podría haber aumentado el efecto observado en términos de mejoría de las tasas de embarazo. Por otra parte, la liberación de adherencias y resección o ablación de implantes se realizó a criterio del cirujano, El tratamiento del dolor pélvico asociado con la endometriosis es una opinión del comité que dificulta la identificación de la mejor técnica de tratamiento de los implantes peritoneales en estadios iniciales.

En base a estos estudios, las guías de las principales sociedades de medicina reproductiva recomiendan realizar una ablación o resección de cualquier Adelgazar 15 kilos endometriósico evidenciado durante una cirugía realizada por endometriosis ya que ello puede mejorar la fertilidad y reducir las posibilidades de progresión de la enfermedad.

En primer lugar, muchos estudios no definen claramente los criterios de inclusión de las pacientes pudiendo incluir pacientes sin deseo de concepción en el momento de la cirugía o sin estudio completo de esterilidad que permita descartar otros factores asociados.

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Existe controversia sobre la mejor técnica para tratar los endometriomas en las pacientes con deseo reproductivo. Dos estudios randomizados analizan estas dos opciones en el manejo de los endometriomas.

Endometriosis (actualizado en febrero del ) | Progresos de Obstetricia y Ginecología

Beretta y cols 26 realizaron un estudio randomizado con 64 pacientes con un seguimiento a dos años. La tasa de embarazo fue mayor en el grupo tratado mediante excisión del endometrioma Aborzi y cols 30 realizaron otro estudio similar confirmando los resultados, con una tasa de reintervención mayor en el grupo tratado mediante drenaje La OR para embarazo en el grupo de quistectomía fue de 5.

Los autores concluyen que existe una evidencia insuficiente para apoyar la quistectomía versus la ablación en lo que respecta a tasas de embarazo en pacientes que van a tratarse tras la cirugía mediante inseminación intrauterina. Otro aspecto con cierta controversia es la necesidad de punción y aspiración ecoguiada de los endometriomas previo a FIV. En este sentido no se han realizado estudios aleatorizados y los resultados son contradictorios encontrando algunos autores aumentos de la tasa de embarazo 37 y otros una disminución de las mismas Por estas razones la mayoría de los grupos no realizan un drenaje del endometrioma previo o durante el procedimiento de aspiración ovocitaria.

El daño del ovario se puede producir por diferentes mecanismos. En este sentido el abordaje laparoscópico, que magnifica el campo y permite utilizar instrumentación de escaso calibre, parece ser claramente superior a la laparotomía.

Se ha evidenciado una disminución de la AMH en las pacientes con esterilidad debida a endometriosis En este sentido Chang y cols 44estudian los niveles de AMH antes y 3 meses tras la cirugía en 20 pacientes con masas anexiales benignas unilaterales y 7 pacientes con tumoraciones bilaterales.

Pero cabe recordar que estos casos son los que con mas frecuencia se correlacionan con ausencia de confirmación histológica de endometriosis.

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A continuación procedemos al lavado profuso y aspirado si es posible manteniendo la estanqueidad lo cual se facilita por una apertura mínima del quiste. Se procede a una incisión en frío sobre la zona de drenaje que permite identificar mejor el plano de clivaje. La endometriosis profunda se define por una infiltración del tejido endometriósico mayor de 5 mm de profundidad en el peritoneo o tejido visceral.

Nuevas perspectivas en la endometriosis: Tratamiento quirúrgico en las pacientes con esterilidad

En primer lugar la magnificación de la visión y el empleo de instrumentación específica que permita un buen acceso al espacio rectovaginal es fundamental. De esta forma, se inicia la cirugía con una liberación de las adherencias del rectosigma y una liberación anexial, sin entrada en el espacio retroperitoneal.

A continuación se fijan los ovarios y el rectosigma transparietalmente para liberar la pinza del asistente y permitir que participe en los gestos de la disección retroperitoneal.

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La identificación de los uréteres y su disección lateral es imprescindible realizarla al principio Dietas faciles procedimiento y debe accederse a ellos siempre en la zona donde no se encuentre enfermedad, lo que muchas veces obliga a buscarlos en su entrada a la pelvis.

Una vez liberado el nódulo lateralmente, se puede optar por un abordaje anterior al nódulo, con apertura de la vagina en caso de que exista afectación de la mucosa, o por un abordaje posterior con separación de la pared rectal anterior mediante sección en frío. El abordaje anterior permite identificar con claridad el límite caudal de la lesión y mantiene a la pared rectal anterior protegida durante la disección del nódulo. Una vez extirpado el nódulo se extrae por vagina, en caso de apertura, y se procede a la sutura con puntos sueltos laparoscópicos Video 2.

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Existe controversia sobre las repercusiones de la endometriosis rectovaginal en la fertilidad. Sin embargo el nódulo rectovaginal es una lesiónretroperitoneal con un gran componente fibroso y escasa actividad inflamatoria y angiogénica, produciendo principalmente una retracción del tejido en vecindad.

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No existen estudios randomizados en la literatura que permitan responder a si la extirpación de la endometriosis profunda consigue una mejoría de las tasas de embarazo en mujeres con esterilidad. Vercellini y col 46 realizaron un estudio retrospectivo en pacientes con endometriosis rectovaginal en que 44 fueron tratadas mediante resección laparotómica y 61 siguieron un manejo expectante.

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También se ha implicado un posible rol de la endometriosis profunda con afectación intestinal en el empeoramiento de las opciones reproductivas de las pacientes. En este sentido Stepniewska y cols 47 realizan un estudio no aleatorizado en que trataron mediante un abordaje laparoscópico a tres grupos de pacientes con endometriosis profunda: 60 pacientes con endometriosis intestinal tratadas mediante resección intestinal, 40 pacientes con endometriosis intestinal tratadas mediante extirpación parcial de la lesión sin resección intestinal y 55 pacientes con endometriosis profunda pero sin afectación intestinal.

Las tasas de fecundidad mensual fueron tres veces inferiores en el grupo de endometriosis intestinal en el que no se realizó resección 0.

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Por otra parte estas tasas fueron mayores en el caso de endometriosis profunda sin afectación intestinal 3. De este modo la existencia de endometriosis intestinal asociada a endometriosis rectovaginal parece correlacionarse con un peor pronóstico reproductivo.

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Estos hallazgos demuestran que existe un daño del ovario previo a la cirugía. Registro Acceso. Registro Acceso Invitado Boletín diario Buscar. La cirugía laparoscópica es el abordaje de elección en los casos subsidiarios de cirugía y debe tener el objetivo de erradicar toda la enfermedad macroscópica.

El tratamiento laparoscópico de la endometriosis profunda infiltrante rectovaginal produce una mejoría significativa del dolor en un porcentaje elevado de pacientes, aunque no existe evidencia sólida de que mejore las tasas de embarazo. Objective: To review the evidence on the surgical indications for patients affected of endometriosis and infertility.

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To establish the role of the medical treatment in the reproductive outcomes of the patients affected of different types of endometriosis. Design: Systematic review of the literature and summary of recommendations based on the evidence. Results: The surgical indications in patients affected of infertility should be tailored for each patient according to the type of disease, the presence of recurrence and the association with other fertility factors of bad prognosis.

Laparoscopic surgery should be considered the gold standard surgical approach for endometriosis and must have the goal of erradicating all the macroscopic disease. The excision of peritoneal implants and the endometriomas with size over 4 cm improves the spontaneous pregnancy rates, nevertheless its benefit in the assisted reproductive techniques seems to be of lesser importance.

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The laparoscopic managment of deep infiltrating endometriosis affecting the rectovaginal space improves the pain symptoms but there is no clear evidence of a benefit for the pregnancy rates. Diagnóstico de endometriosis infiltrante profunda DIE : La DIE se define como una infiltración del tejido endometriósico ectópico mayor a 5 mm por debajo de la superficie peritoneal.

Sin embargo, no es tan evidente el efecto de la cirugía de la endometriosis en los resultados de las técnicas de reproducción asistida. En este sentido, algunos autores han evidenciado que la cirugía del endometrioma puede aumentar la tasa de ciclos cancelados 34 o reducir la respuesta a gonadotrofinas La cirugía podría también ser beneficiosa en el caso de fallo previo de la técnica de reproducción asistida.

En estos casos se puede discutir la conveniencia de realizar una FIV directa o realizar una nueva intervención previa a la misma.

  • La selección de los artículos la realiza el Comité Ejecutivo, previo informe de dos expertos de cada uno de los grupos anteriormente señalados. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado.
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  • Sin embargo, estas tres manifestaciones de enfermedad coexisten con frecuencia en la misma paciente. Los síntomas guía de este síndrome son la esterilidad y el dolor pélvico, que incluye dismenorrea, dispareunia o diferentes tipos de dolor visceral.
  • También es importante observar que no todos los tratamientos son efectivos para todas las mujeres con endometriosis. Asimismo, siempre existe la posibilidad de que los síntomas de la endometriosis regresen al suspender el tratamiento o, en el caso de la cirugía, a medida que pasa el tiempo.
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En caso de no conseguir gestación, los datos reflejados en la literatura abogan por indicar directamente una FIV o ICSI, ya que la inseminación artificial ofrece resultados subóptimos en este tipo de pacientes 56, Por su parte el tratamiento médico postoperatorio estaría encaminado a erradicar los implantes endometriósicos microscópicos no detectados durante la cirugía o aquellos implantes que técnicamente no se han podido erradicar. Por otra parte, la creación de un estado hipoestrogénico puede provocar una regresión de los implantes pequeños, lo que limitaría la radicalidad de la extirpación laparoscópica.

Actualmente se considera que el tratamiento con agonistas de la GnRH previo a la cirugía no estaría indicado. No existe evidencia sobre la eficacia de la utilización de anticonceptivos hormonales orales previo a la cirugía.

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Es conveniente que éstos deben sean retirados varios días antes del procedimiento para minimizar el riesgo trombótico, lo que puede provocar una menstruación coincidente con la intervención. Tratamiento médico tras cirugía Uno de los problemas principales que plantea el seguimiento de la cirugía de la endometriosis es la posibilidad de recidiva de enfermedad.

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La tasa de embarazo fue Es muy interesante revisar el papel de los anticonceptivos orales tras la cirugía de endometriosis. Descargar versión PDF:.

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