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La incertidumbre, como un estado cognitivo, aparece cuando un evento no es adecuadamente estructurado o categorizado debido a que la información del paciente sobre el suceso en cuestión es escasa. Estos eventos que causan incertidumbre pueden ser la mayor fuente de estrés, provocando reactividad fisiológica y aumentando la emocionalidad del paciente.

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Esta teoría no ha sido aplicada en pacientes que viven con una incertidumbre específica en una enfermedad, con una fase aguda tratable y con una eventual recurrencia 4. Mishel desarrolló una escala de 29 ítems, midiendo en cien pacientes la incertidumbre en relación con el diagnóstico, la sintomatología, el tratamiento, la relación con proveedores de cuidado y el planteamiento para el futuro del paciente 5.

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Dado que la incertidumbre produce estrés, la habilidad de la enfermera podría disminuir este grado de incertidumbre, en la medida en que provea información periódica y cierta sobre su estado al paciente oncológico y a su familia. Es importante que la enfermera propicie la manifestación de emociones del paciente para identificar situaciones de estrés, desadaptabilidad, crisis, temores, para trabajar en equipo un plan individual con el paciente.

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Teoría de afrontamiento, estrés y procesos cognitivos. Lazarus y Folkman 6 hicieron su contribución a la investigación de los factores cognitivos implicados en el estrés y en la emoción.

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A partir de esta premisa comenzaron a tener gran importancia la apreciación de los estímulos, va programa de evaluación de discapacidad para el cáncer de próstata naturaleza del estrés y los procesos de afrontamiento. Lazarus sugirió que el estrés fuera tratado como un concepto organizador, y utilizado para entender un amplio grupo de fenómenos de gran importancia en la adaptación humana y animal. Para el autor, el individuo enfrenta el estrés a través del enjuiciamiento funcional de la actividad psíquica, y depende de fuerzas conscientes que se configuran como producto de una apreciación intuitiva de las demandas, los recursos y los resultados predecibles de la interacción con el medio, de acuerdo con modos peculiares de procesar la información y de integrar las experiencias.

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La teoría de Lazarus dice que el estrés psicológico es una relación particular entre el individuo y su entorno, evaluado por éste como agravando o desbordando sus recursos, y que pone en peligro su bienestar 6. Esta definición considera como fundamental la relación individuo- entorno.

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La evaluación cognitiva es el proceso evaluativo que determina el porqué y hasta qué punto una relación o una serie de relaciones entre el individuo y el entorno es estresante. La respuesta emocional y conductual desarrollada por un sujeto ante un acontecimiento depende de la forma en que éste lo analice. Factores personales que influyen en la evaluación cognitiva.

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Al abordar el tema de los factores personales que influyen en la evaluación cognitiva es importante tener en cuenta dos características: los compromisos y las creencias. Tiene que ver con algo o con alguien, por lo tanto, depende de una relación específica entre el individuo y el entorno.

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Las creencias son configuraciones cognitivas formadas individualmente o compartidas culturalmente, son nociones preexistenciales de la realidad, que sirven de lente perceptual. En la evaluación, las creencias determinan la realidad de como son las cosas en el entorno, y modelan el entendimiento de su significado.

Las creencias existenciales, como la fe en Dios o en otro orden natural del universo, son creencias generales que ayudan a la gente a conservar la esperanza y a buscar significado a la vida, a pesar de sus experiencias dolorosas 7.

Factores situacionales que influyen en la evaluación cognitiva. Al analizar estos factores es importante tener en cuenta tres características: la novedad, la predictibilidad y la incertidumbre del acontecimiento.

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La predictibilidad de un acontecimiento ha sido estudiada, pero los hallazgos no han sido adecuados para explicar el estrés psicológico de los seres humanos, en parte porque no considera las diferencias individuales en la evaluación y el afrontamiento. Teoría de afrontamiento.

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Tal como lo define Lipowsky, el afrontamiento serían las estrategias que pone en juego el individuo ante un problema para mantener su integridad física y psicológica 8. La capacidad de afrontamiento de una persona depende de su trayectoria personal y de los valores y las creencias que ha ido incorporando con los años. La carga excesiva significa que proveer el acomodo razonable resultaría en una dificultad o gasto significativo.

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Tampoco se requiere que un empleador provea el acomodo razonable que un individuo desea, sino, en cambio, puede elegir entre acomodos razonables en tanto y en cuanto el acomodo elegido sea efectivo. Un empleador nunca tiene que readjudicar funciones esenciales como un acomodo razonable pero puede hacerlo si lo desea.

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Su empleador puede sacarlo temporalmente de su plan de cirugías, en lugar de darle una licencia, a la vez que le permite seguir cumpliendo con sus otras obligaciones. Otorgar una licencia a un empleado que no puede dar una fecha fija de retorno puede ser un acomodo razonable.

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El empleador también tiene el derecho de requerir que el empleado provea actualizaciones periódicas acerca de su condición y posible fecha de retorno. Después de recibir estas actualizaciones, el empleador puede volver a evaluar si una licencia continuada constituye una carga excesiva.

Una "amenaza directa" es un riesgo significativo de daño sustancial para el individuo u otros que no puede eliminarse o reducirse a través de un acomodo razonable.

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Al hacer una evaluación de amenaza directa, el empleador debe evaluar la capacidad actual del individuo de realizar su trabajo con seguridad. El empleador también debe considerar:.

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