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Pruebas diagnósticas de HBP y grado de recomendación. Tabla 2. Tabla 3.

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Fuente: Catalona et al Tabla 5. Diagnóstico diferencial con enfermedades que causan síntomas de tracto urinario inferior. Tabla 6.

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La hiperplasia benigna de próstata HBPes una patología muy prevalerte en los varones a partir de los 50 años de edad. Este crecimiento puede generar obstrucción a la salida de la orina por la uretra y se manifiesta clínicamente con los denominados síntomas del tracto urinario inferior STUI.

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En función de la sintomatología la HBP se clasifica en leve, moderada y severa. Todas ellas pruebas recomendadas por las distintas guías en su evaluación inicial y al alcance de los médicos de Atención Primaria.

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Si predominan los síntomas trataremos farmacológicamente con bloqueantes alfa y si predominan los factores de progresión de la HBP trataremos con inhibidores de la 5 alfa reductasa. Palabras clave:. Benign prostatic hyperplasia BPH is a very prevalent disease in men after 50 years of age.

It appears as a result of the non-cancerous growth of the prostate tissue. Its growth may generate an obstruction of the flow through the urethra and is clinically manifested with the so-called lower urinary tract symptoms LUTS.

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Based on the symptoms of the BPH, it is classified as mild, moderate and severe. It can be diagnosed by means of an adequate anamnesis, evaluation of the LUTS using the international prostate symptoms score IPSSdigital rectal physical examination and values of prostate specific antigen PSA.

All these are tests recommended by the different guidelines in their initial evaluation and are available to the primary health care physicians. Our therapeutic attitude will be conditioned by the magnitude of the LUTS and by the presence of different factors that affect the likelihood of greater risk of complications and BPH progression.

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In longitudinal studies as that of Olmnsted Minnesota we observed that these factors are: age over 70 yearsprostate size greater than gramsPSA value greater than 1. If the symptoms predominate, we treat the patient pharmacologically with alpha blockers and if the progression factors of BPH predominate, we treat the patient with 5-alpha-reductase inhibitors. Texto completo.

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Vertiente anterior. Vertiente posterior. Relaciones inferiores. Se apoya sobre espacio perineal profundo. Ligamento transverso del periné.

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El vértice de la P. Fisiología Síntomas obstructivos: Disuria, es decir, dificultad de orinar con una emisión débil.

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La duración de la micción se alarga y provoca la salida de gotas atrasadas. Las micciones pueden hacerse en dos o tres tiempos.

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El paciente no vacía su vejiga de una vez. Estos trastornos se traducen en: Necesidad de empujar para orinar.

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Excrecencias óseas adyacentes a sínfisis del pubis y rama isquiopubiana derecha en relación con fracturas óseas antiguas. Estenosis a en uretra membranosa con moderada Estenosis arrosariada de la uretra anterior, que no se distiende en la fase miccional, compatible con estenosis fibrótica pos-infecciosa o inflamatoria.

Su reacción de Dalas fue la mejor, jajaja ay lizy no te pudiste contener un poquito más 😂😂😂

Estenosis arrosariada de la uretra anterior, que no Uretra peneana con calibre ligeramente disminuido de No deben malinterpretarse como extravasación.

No deben malinterpretarse como La uretra masculina se divide en uretra anterior y uretra posterior. La porción proximal de la uretra bulbar tiene forma de cono con la parte estrecha en la unión bulbo-membranosa Uretra peneana: desde la unión penoescrotal a la base del glande.

Esfínter uretral externo distal : Se ubica en el extremo final del verumontanum. Tiene un componente intrínseco involuntario y otro extrínseco voluntario.

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Se ha tenido en consideración la opinión de otros médicos de familia y de los pacientes. Para la evaluación de la evidencia y el grado de recomendación de las diferentes pruebas diagnósticas y terapéuticas hemos utilizado la clasificación de la Agency of Healthcare Research and Qualityutilizada por la Asociación Europea de Urología:.

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Clasificación de las recomendaciones en función del nivel de evidencia disponible:. La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado. La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien diseñado y sin aleatorizar.

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La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseñado. La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseñados como estudios comparativos, de correlación o de casos y controles. Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación.

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Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación. La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. Excluiremos a los varones que presenten alguna de estas situaciones:. Haber empleado tratamientos invasivos previos para la obstrucción del flujo urinario.

Haberse sometido a cirugía pélvica o traumatismo pélvico.

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A partir de la sexta década de la vida repercute muy negativamente en la calidad de vida CV y consume una parte significativa de los recursos sanitarios disponibles. Es la primera causa de consulta ambulatoria al especialista 3.

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Con estas premisas, el conocimiento de su coste y su posible evolución adquiere un interés evidente a todos los efectos Se sabe muy poco de la evolución y la historia natural de la HBP. La prevalencia histológica de la HBP depende de la edad. Anatomía y fisiología de la próstata. Figura 1. Relaciones anatómicas de la próstata.

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Anatómicamente se acepta la descripción de McNeal 8quien divide a la próstata en 4 zonas fig. Figura 2. Anatomía de la próstata. No participa de la patología de la próstata.

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Periférica o perineal. Su origen embriológico es endodérmico.

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Es una zona con un gran componente glandular y poco estromal. Transicional y periuretral.

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Es usual que a partir de los años de edad comiencen a aparecer focos de hiperplasia en el tejido glandular y fibromuscular, de preferencia en la zona periuretral y transicional.

La edad superior a 50 años es uno de los principales factores de riesgo.

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Ambas condiciones son necesarias pero no suficientes, ya que existen otros factores implicados en su génesis, como son 7 :. Factores genéticos.

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Factores dietéticos. El consumo de vegetales ricos en carotenos y fitoestrógenos produce una acción protectora.

Se ha relacionado con la presencia de síndrome metabólico Se han encontrado factores de crecimiento epidérmico y fibroblastos implicados 11, La HBP involucra tanto el componente glandular como el estromal y genera síntomas en grado variable.

Uno de cada cuatro hombres de 55 años nota disminución del chorro urinario, proporción que aumenta a uno de cada dos después de los 75 años de edad.

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El diagnóstico precoz es importante para modificar la progresión de la enfermedad y evitar las complicaciones. Las pruebas diagnósticas deberían ser utilizadas en todos los hombres que presenten STUI. No recomendadas.

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De este modo, analizando diversos estudios y diferentes guías sobre HBP publicadas recientemente, las recomendaciones para el diagnóstico de HBP se muestran en la tabla 1 16, Anamnesis nivel de evidencia IV, grado de recomendación C. Antecedentes personales:.

Sintomatología de la HBP. Exploración física nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

Tacto rectal III, B fig. Figura 3.

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Tacto rectal cortesía de Dr. J Castiñeiras, presidente de la Asociación Española de Urología.

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Existe una gran controversia en cuanto a su realización de forma rutinaria en el paciente con STUI y HBP 24 : la Asociación Americana de Urología no recomienda su uso rutinario, mientras que la Organización Mundial de la Salud sí lo recomienda No solicitaremos PSA si la expectativa de vida del paciente es inferior a 10 años Por otro lado, debemos tener en cuenta que existen otros factores que alteran el PSA 24como se muestra en la tabla 4. Figura 4.

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Interpretación de los valores de PSA. Fuente: Catalona et al El valor del PSA también se ve modificado por la edad del siguiente modo Nivel de evidencia IIa, grado de recomendación B. Flujometria nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

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Se utiliza en Atención Especializada para valorar la severidad de la obstrucción y la respuesta al tratamiento. Residuo posmiccional nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

En hombres adultos la longitud es de unos La uretra anterior se extiende desde la porción distal del esfínter uretral externo hasta el meato urinario y se subdivide en uretras bulbar y peneana.

Insuficiencia renal preexistente. Ecografía transrectal y abdominal nivel de evidencia III, grado de recomendación B.

Se recomienda ecografía abdominal para valorar complicaciones en caso de: litiasis, hematuria, insuficiencia renal o infección urinaria También se recomienda en caso de clínica sugestiva de obstrucción uretral que pueda ocasionar aumento del residuo miccional. En la figura 5 se resumen los pasos que se deben seguir ante la sospecha HBP.

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Figura 5. Algoritmo diagnóstico de hiperplasia benigna de próstata HBP. Antes de iniciar su tratamiento, debemos evaluar la magnitud de los síntomas y su CV.

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Es muy importante que no valoremos la HBP aisladamente. Comprobaremos la presencia de otras patologías asociadas y su morbilidad antes de adoptar una decisión terapéutica, en la que también, como es lógico, debe intervenir el paciente tras ser correctamente informado 32, En pacientes con sintomatología leve-moderada y buena CV pautaremos: espera vigilada.

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Consiste en aconsejar 16, medidas higiénicas dietéticas: evitar el consumo de picantes, disminuir la ingesta de líquidos por la noche, abstinencia de alcohol y café y orinar cada horas y antes de acostarse.

En pacientes con síntomas leves existe una recomendación absoluta sobre su eficacia 1aA.

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Las próstatas agrandadas, junto a la presencia de STUI moderados-severos se asocian a una mayor progresión de la enfermedad 35que con el tiempo puede desembocar en RAO Se sabe que a partir de los 70 años aumenta el riesgo de RAO. Terazosina mg. Tamsulosina 0,8 mg. Los dos primeros deben iniciarse con dosis bajas e ir aumentando paulatinamente al actuar también con efecto hipotensor.

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Puede aparecer hipotensión con terazosina y doxazosina. Con la tamsulosina, al ser muy selectivo de los receptores alfa1A, puede aparecer como efecto secundario eyaculación retrógrada. Algunos autores han descrito beneficios en la esfera sexual con doxazosina y alfuzosina.

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Su inicio de acción aparece a partir de la 2. No Dietas faciles demostrado acción sobre la progresión de la enfermedad 23,33, Reducen el residuo miccional, aumentan el flujo urinario y disminuyen los síntomas comparados con placebo IaA No debe usarse prazosina ni fenoxibenzamina en el tratamiento de la HBP debido a sus efectos secundarios 23, No se recomienda el inicio de tratamiento de la HBP con bloqueante alfa en aquellos pacientes que estén a la espera de tratamiento de facoemulsión de cataratas.

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