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Por ejemplo, después de un parto, traumatismo, cirugía perineal, etc. En general los test de compresión en los territorios inervados por el pudendo, son capaces de reproducir el dolor en la zona descrita por la paciente. Figura 6.

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El estudio electrofisiológico confirma el daño pudendo en la mitad de los casos; se piensa que el realizar el examen en una posición diferente a la que causa dolor explicaría su resultado falsamente negativo. La historia clínica del paciente es fundamental en el diagnóstico Por lo tanto se deben utilizar preguntas predeterminadas para ello.

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Se han utilizado diversos medicamentos con diferentes grados de respuesta y efectividad. Entre ellos la aminotriptilina, antiepilépticos como la gabapentinalidocaína en gel o parches, narcóticos, etc.

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Siempre es recomendable asociarlos al resto de la terapia. El mejor esquema de tratamiento es secuencial y comprende las siguientes etapas:.

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Etapa 1: Autocuidado hiperprotección perineal. Dejar de hacer actividades que causan o gatillan el dolor sentarse, ciclismo, etc.

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La respuesta sensitiva, motora o autonómica es variable, lo que la hace impredecible. Si no hay respuesta adecuada se procede a la tercera etapa.

Etapa 3: Este tratamiento tiene por objetivo lograr la descompresión del nervio pudendo. Entre los hallazgos que podemos encontrar en la cirugía destacan:.

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Las diferentes vías de abordaje pueden ser:. Se accede a los tres segmentos del NP a través de la fosa isquirectal, con la paciente en posición de litotomía y a través de la vagina por la cual se alcanza este espacio avascular. Su disección permite exponer la cara medial de cada lado de la pelvis después de rechazar el recto y el elevador del ano.

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El propósito es la descompresión de los lugares comprometidos, por lo tanto no hay neurolisis ni disección cercana al nervio, lo que evita desvascularización o adelgazamiento del nervio que ya tiene obvios daños. Sin embargo, se ha visto que la descompresión bien realizada no hace necesaria la movilización del NP, obteniéndose iguales resultados.

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La comparación de las técnicas se aprecia en la Tabla I. Disminuye progresivamente el primer mes y termina desapareciendo por completo. Una vez que se alcanza el tejido adiposo perineural, se procede a explorar la zona de la compresión.

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La operación puede proseguir hacia caudal, si es necesario, cortando las fibras del proceso falciforme del ligamento sacrotuberoso hasta penetrar en el canal de Alcock. Esta aproximación parece la ideal por 3 razones:. La formación de hematomas se previene dejando en forma rutinaria con la colocación de un drenaje en la región isquiorectal por 48 horas.

Se utiliza sonda Foley durante la cirugía y se retira 24 horas después. La cirugía termina con la colocación de un catéter para infusión analgésica, en el canal de Alcock abierto, hasta el nivel subpubiano.

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Los resultados se analizan en la Tabla II. Las complicaciones descritas en la cirugía de descompresión son menores 18 :.

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Muchos factores que afectan su sistema vascular, sistema nervioso y sistema endocrino pueden contribuir o causar la DE.

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Obstet Gynecol ; El objetivo de este trabajo es el de hacer un acercamiento fisiopatológico de las diferentes estructuras neuroandrológicas que se ven afectadas cuando se produce un problema de DE de origen neurológico. Fisiopatología de la disfunción érectil.

Cualquier alteración o enfermedad que afecte a las vías nerviosas tanto a nivel de los nervios periféricos, medular, de la cauda equina y cerebral pueden provocar disfunción eréctil. Describiremos los principales mecanismos fisiopatológicos de la DE en este orden.

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Al final de este proceso se produce la tumescencia y la rigidez del pene erección 1,2. Parecería obvio pensar que en estas enfermedades las causas de la disfunción eréctil sea exclusivamente el malfuncionamiento de los nervios. En realidad las bases fisiopatológicas no son tan claras.

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Por ejemplo, en los cuerpos cavernosos de los diabéticos con disfunción eréctil se observa una disminución del contenido de noradrenalina y una disminución de la síntesis de acetilcolina. Estas alteraciones podrían estar relacionadas con una disfunción nerviosa. Independiente o menos dependiente de la función nerviosa periférica sería la degeneración nitrérgica observada en la diabetes.

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La inactivación excesiva y patológica del óxido nítrico podría ser un efecto directo de la hiperglicemia. Esta consideración es importante puesto que no hay consenso sobre si el estudio neurofisiológico de miembros inferiores normalmente utilizado en el diagnóstico de neuropatía diabética es suficiente para la valoración de paciente diabético con DE.

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Los estudios neurofisiológicos pueden documentar una disminución de la amplitud de los potenciales de nervio sensitivo ej. No todas las lesiones medulares son iguales. En los que tienen preservados los centros de la erección y eyaculación, con frecuencia los factores psicológicos pueden influir de forma negativa en su capacidad de respuesta sexual. También característica es la alteración de las vías largas.

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La fisiopatología de la disfunción eréctil producida por las lesiones de cola de caballo es parecida a las de las neuropatías la alteración de las fibras que constituyen los nervios periféricos en el caso de la cola de caballo es muy proximal y frecuentemente muy heterogénea. Vea una lista de medicinas específicas que pueden causar la DE. Factores emocionales o psicológicos pueden empeorar la DE.

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Alteraciones de la función sexual y reproductora. México D. Mc Graw-Hill.

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Enfermedades de las gónadas. Capítulo Madrid: Ediciones Harcourt. Las raíces y los nervios periféricos.

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En la evaluación clínica no existen síntomas o signos patognomónicos, solo la asociación de varios de ellos, unido a los antecedentes, puede sugerir el diagnóstico 3. El uso de cortes de alta resolución, en particular, en equipos 3T, permite visualizar al NP desde la emergencia de las raíces sacras, el recorrido por sus diferentes segmentos y delimitar, en ocasiones, los ramos distales.

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El objetivo principal de esta revisión es describir las bases anatómicas, la clínica y causas de atrapamiento del nervio pudendo, con énfasis en el diagnóstico mediante neurografía por RM. Es conveniente realizar secuencias volumétricas, que superan a las convencionales en su resolución espacial.

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La inyección de medio de contraste se reserva para cuando hay sospecha de procesos inflamatorios o tumorales La neurografía del NP se planifica desde el nivel de las vértebras lumbares hasta la raíz del muslo. El NP Fig. Presenta tres segmentos: el primero, desde el origen y su recorrido por la región presacra. Vías del nervio sacro que erigen la disfunción eréctil este nivel el NP presenta variaciones anatómicas, que van desde la presencia de uno, dos o incluso tres troncos El NP tiene 3 ramos terminales: nervio rectal inferior, nervio perineal y nervio dorsal del clítoris o pene 13, Los tres ramos terminales del NP contienen fibras motoras, sensitivas y autonómicas en diferente proporción.

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Es el responsable de la inervación sensitiva de los tegumentos de la región perineal, pene, clítoris, escrotos, labios mayores y menores, membrana vías del nervio sacro que erigen la disfunción eréctil, uretra y ano. Es el nervio social, controla la erección y los esfínteres voluntarios; también se le atribuye participación en la sensación durante el coito, en la masturbación y el deseo de orinar El principal síntoma de la neuralgia del pudendo es el dolor de tipo urente, quemante, distribuido en las zonas sensitivas correspondientes al nervio y a sus ramas terminales La sintomatología puede instaurarse en forma abrupta o ser de evolución progresiva.

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Otros rasgos de la neuropatía pudenda son: sensación de cuerpo extraño en la vagina o en el recto, sensaciones anormales de temperatura, estreñimiento, dolor y esfuerzo en las deposiciones y al orinar, disuria y disfunción del suelo pélvico 19 ; alteraciones sexuales como dolor durante el coito, pérdida de la sensibilidad, excitación sin deseo y disfunción eréctil En el añoen Nantes, Francia, se establecieron criterios diagnósticos del síndrome de la neuralgia del nervio pudendo, que fueron denominados Criterios de Nantes 3 Tabla 1.

La palpación del isquión, por vía transvaginal o por vía transrectal, suele reproducir el dolor pudendo.

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En neurografía por RM el nervio va a presentar cambios en su morfología y señal. En periodos agudos se destaca el engrosamiento del nervio con aumento de la intensidad de la señal en ponderación T2, pérdida del patrón fascicular y, desplazamiento o tracción. Las cirugías pelvianas pueden lesionar en forma directa al NP.

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También puede estar comprometido en caso de traumas graves de pelvis con fracturas óseas El atrapamiento por estiramiento también puede ser producido por la posición sentado por periodos prolongados, como ocurre en los ciclistas 1, 29, Se asocian alteraciones sensitivas o autonómicas; hay disminución o ausencia de los reflejos osteotendinosos, elevación de las proteínas del líquido cefalorraquídeo LCRy los estudios neurofisiológicos de conducción nerviosa demuestran signos de desmielinización y remielinización.

Estos hallazgos se confirman con biopsia de nervio periférico Los tumores primarios del NP son raros, se destacan los schwannomas en su variedad benigna o maligna, neurofibromas solitarios o los que afectan varios nervios como en la variedad plexiforme que se observa en la vías del nervio sacro que erigen la disfunción eréctil tipo I NFI Suelen ser masas voluminosas y dolorosas. El linfoma y los tumores secundarios son raros.

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La neuralgia del NP puede compartir síntomas con otras afecciones y esto conllevar a un diagnostico erróneo 8, En la Tabla 2 se mencionan los diagnósticos diferenciales de neuralgia del pudendo. En el tratamiento hay diferentes posibilidades, donde la fisioterapia cumple un rol primordial.

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La radiología intervencionista tiene un lugar de privilegio a través de los bloqueos neurales con corticoides y anestésicos locales guiados por tomografía computarizada; son una alternativa diagnóstica y terapéutica muy efectiva 20, Actualmente, en algunos casos se han empleado bombas de infusión intratecal o técnicas de neuromodulación, con muy buenos resultados La cirugía consiste en la descompresión del nervio, para tal fin se han descripto diferentes vías de abordaje 3, En conclusión, el atrapamiento del NP es una entidad invalidante para el paciente, de difícil diagnóstico clínico.

La neurografía por RM, en particular en equipos 3 Tesla puede tener un rol complementario a la vías del nervio sacro que erigen la disfunción eréctil y estudios electrofisiológicos en la sospecha diagnóstica de neuralgia del nervio pudendo.

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Prog Urol ; Skeletal Radiol ; MR neurography and muscle MR imaging for image diagnosis of disorders the peripheral nerves and musculature.

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Abdom Imaging ; Physical therapy and pudendal nerve entrapment.

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Adv Phys Ther Rehab Med ; Abnormal signal intensity in skeletal muscle MR Imaging: Patterns, pearls, and pitfalls. Radiographics ; High resolution neurography of the lumbosacral plexus on 3T magnetic resonance imaging.

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