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La retirada de la sonda se realiza a las 4 horas, y a las 12 horas el paciente es dado de alta, prescribiéndole antiinflamatorios, alfa-bloqueantes, heparina de bajo peso molecular, y un antiséptico urinario Fig.

A los pacientes se les entrega un manual de precauciones y conducta a seguir a partir de la colocación del implante, aunque dada la escasa dosis de radiación del implante, los pacientes se pueden permitir llevar una relación social normal El seguimiento de los pacientes es con una dosificación radiación brachy para el cáncer de próstata PSA, cada tres meses los dos primeros años, y cada 6 meses los 5 años siguientes.

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El tiempo de espera para efectuar el implante fue de 12 semanas.

Esta previsión puede sin duda tener influencia en la escasa clínica obstructiva que presentaron nuestros pacientes, con la excepción de un caso en próstata de 94 cc, que obligó a sonda permanente durante 6 semanas. Pero la preocupación mayor en estos pacientes que presentan clínica rectal es evitar la progresión a fístula próstato-rectal, evitando maniobras biopsias, cauterizaciones, o cirugía antes del año del implanteya que estas manipulaciones pueden comprometer seriamente la vitalidad de radiación brachy para el cáncer de próstata tejidos bajo la radiación.

La mejoría se consigue muy a menudo con lavativas de corticoides 26 Tabla 2.

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En relación a la morbilidad rectal que ocasiona el implante, como se muestra en la Tabla 2las de tipo leve, como proctitis, rectorragias ocasionales, son bastante frecuentes, respondiendo bien a tratamientos locales con pomadas o enemas de corticoides El problema es la difícil solución por la alteración tisular que compromete cualquier tipo de cirugía reparadora.

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La gran absorción de la radiación perirrectal, minimiza las complicaciones locales. En cuanto a la disfunción eréctil como se puede ver en la Fig.

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Nuestra experiencia a lo largo de estos 7 años, con una casuística amplia, nos permite afirmar que con una buena selección de los pacientes candidatos, los resultados son satisfactorios, tanto en control biológico, como en supervivencia global.

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Dado su corto rango de irradiación emitido, altas dosis de energía pueden ser liberadas por estas fuentes dentro de la próstata, evitando una excesiva irradiación a órganos vecinos.

El desarrollo de nuevas tecnologías ha permitido mejorar progresivamente no sólo la colocación de las semillas radiactivas, sino también la distribución de la dosis de irradiación.

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Las tasas de control bioquímico en pacientes tratados mediante esta técnica son similares a aquellos tratados mediante radioterapia externa o prostatectomía radical 1. Sin embargo hasta no se retoma la técnica, con un nuevo abordaje transperineal cerrado. En dicho año, Holm et al.

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Este abordaje fue posteriormente modificado por investigadores en Seattle, aplicando esta modalidad de tratamiento a sus primeros pacientes en Noviembre de En Stone y Stock 6 describen la radiación brachy para el cáncer de próstata a tiempo real y desarrollan los nomogramas para cargas periféricas. La radioterapia externa debía ser asociada al implante en todos aquellos pacientes con factores de alto riesgo, es decir que no cumplieran los criterios descritos 7.

Analizamos a continuación distintas variables a considerar a la hora de seleccionar pacientes candidatos a tratamiento con braquiterapia:.

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Así, distintas series publicadas han obtenido buenos resultados en estos pacientes de alto riesgo mediante una técnica agresiva locorregional. Buenos resultados se han obtenido también en pacientes con tumores con un Gleasonmediante tratamiento con radioterapia externa, reduciendo su probabilidad de falecimento Do et al.

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Así, formas histológicas agresivas no parecen ser una contraindicación absoluta para la braquiterapia, pero en estos casos se debe considerar la combinación con irradiación externa. Sin embargo, Grann et al.

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La implantación de semillas requiere anestesia regional o general. El implante puede ser temporal o permanente.

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Los implantes temporales eran realizados de forma exclusiva con Iridio También podían ser de alta tasa aplicados durante unas horas. Tradicionalmente los implantes radiación brachy para el cáncer de próstata precisaban de una laparotomía y guías intraoperatorias de las agujas transperineales, pero actualmente al igual que ocurre en los implantes permanentes de baja tasa con semillas, las mejoras tecnológicas han permitido el uso de guías ultrasónicas evitando la laparotomía al paciente La posibilidad de visualización en tiempo real de la inserción de las agujas ha permitido aumentar la exactitud del implante y reducir la morbilidad de la técnica.

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El Pd es habitualmente usado para pacientes con alto riesgo en que esta técnica se combina con la irradiación externa o en pacientes con Gleason superior a 7 Sin embargo la mayor penetración dentro del tejido puede ir asociado a un mayor daño del tejido no patológico, radiación brachy para el cáncer de próstata potencialmente mayores complicaciones y limitando la dosis a aplicar al volumen diana. La ventaja de trabajar con una baja energía radica en la mayor radioprotección del personal médico y en una mayor protección del tejido sano que rodea la zona tratada.

La fuente radiactiva emite fotones incidentes a nivel celular, que producen dos tipos de efectos:.

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La realización de esta técnica precisa de anestesia general o raquídea. La posición del paciente es de litotomía dorsal forzada con previa cateterización vesical.

El intensificador de imagen fluoroscópica con un brazo en C debe ser colocado sobre la vejiga y próstata. Esta información puede ser obtenida previa al procedimiento definitivo o intraoperatoriamente. Tras la obtención de la imagen, la distribución apropiada de las fuentes se determina por optimización de la dosis total de tratamiento obtenida con la ayuda de software específico, que delimita la dosis liberada en la próstata evitando que recto radiación brachy para el cáncer de próstata uretra reciban excesiva irradiación.

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Las fuentes habitualmente se planifican a 1 cm unas de otras, debido a la limitación de los templates perineales que restringen el espacio de sus orificios a 0, cm 1. La monitorización de la inserción permite reconocer y recolocar la aguja si fuera necesario.

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Esta evaluación permite obtener información acerca de la cobertura y uniformidad del implante. También permite la posibilidad de comparar distintas técnicas intraoperatorias y proporciona una base teórica para mejorar la técnica de implantación. El momento de realizarlo también es controvertido.

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En técnicas intraoperatorias permite evaluar radiación brachy para el cáncer de próstata implante de forma inmediata 28, Otros autores piensan que la dosimetría uretral y rectal debería ser incluida en la definición como variables predictoras de complicaciones La fusión se realiza haciendo coincidir las semillas de ambas técnicas, prescindiendo de las referencias óseas para la fusión.

Los tipos de técnicas de implantación permanente de semillas radiactivas vía transperineal son:. Técnica de la pre-planificación o "método de Seattle": El implante de las semillas va precedido de una preplanificación ambulatoria dos-tres semanas antes del implante.

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El principal problema de esta técnica es la dificultad en reproducir la planificación, la necesidad de compensar el movimiento de la próstata durante el implante y la obligación de pinchar en coordenada prevista del preimplante. El procedimiento entero incluyendo la colocación del aparato de administración podría llevar varias horas.

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Esto se podría repetir un par de veces por día antes de que se quite el aplicador. Requiere de una noche de internación en el hospital. Esto permite que el aplicador permanezca colocado durante el período de tratamiento.

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El tratamiento con PDR administra radiación en forma similar utilizando pulsos periódicos generalmente uno por hora. O, el paciente podría ser transferido a una sala blindada para el tratamiento con HDR utilizando una unidad de postcarga remota.

Antes de que comience el tratamiento, el médico podría colocar una línea intravenosa adentro de radiación brachy para el cáncer de próstata brazo o de su mano para administrar el medicamento.

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Los niños y las mujeres embarazadas no deberían visitar. Esto podría deberse a los catéteres o aplicadores y al tener que estar relativamente quieto por un período prolongado.

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Luego de la braquiterapia permanente, la radiactividad de las semillas implantadas decae con el tiempo, dependiendo de qué tipo de isótopo reactivos se haya utilizado. Con los implantes temporales, el médico quita todo el material radioactivo antes de que usted vuelva a su casa. No existe riesgo de exposición luego de que el médico quita el aparato de administración y las fuentes radioactivas.

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La aguja se inserta a través de la piel entre el escroto y el ano perineo y en la próstata. El médico puede aconsejarte que uses un preservativo cuando tengas relaciones sexuales.

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Se insertan tubos delgados a través del perineo y en la próstata en ubicaciones precisas. Los cables radioactivos quedan en el lugar durante un tiempo determinado, por lo general, durante varios minutos.

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Luego se retiran los cables radioactivos. Los tubos quedan en el lugar, y puedes pasar la noche en el hospital para repetir el procedimiento al día siguiente.

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En contraste con la radioterapia externa en la que rayos X de alta energía se dirigen al tumor desde fuera del cuerpo, la braquiterapia requiere la colocación precisa de las fuentes de radiación brachy para el cáncer de próstata directamente en el lugar del tumor. Estas características de la braquiterapia ofrecen ventajas sobre radioterapia externa, el tumor puede ser tratado con dosis muy altas de radiación localizada, mientras que se reduce la probabilidad de un daño innecesario a los tejidos sanos circundantes.

Un tratamiento con braquiterapia se puede completar en menos tiempo que de otras técnicas de radioterapia.

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Esto puede ayudar a reducir la probabilidad de que las células cancerígenas sobrevivan, se dividan y crezcan en los intervalos entre cada dosis de radioterapia. Esto hace que el tratamiento sea accesible y conveniente para muchos pacientes.

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La braquiterapia comenzó en poco después del descubrimiento de la radiactividad natural por Henri Becquerel en cuando Pierre Curie propuso a Henri-Alexandre Danlos que una fuente radioctiva podría insertarse en un tumor.

Después del interés inicial en la braquiterapia en Europa y los Estados Unidos, su uso disminuyó en la mitad del siglo XX debido al problema de la exposición a la radiación de los operadores de la aplicación manual de las fuentes radiactivas.

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Los dos tipos principales de tratamiento de braquiterapia en términos de la colocación de la fuente radiactiva son intersticial y de contacto.

La colocación de las fuentes de la radiación en la zona de destino puede ser temporal o permanente.

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Por lo tanto, las fuentes de radiación permanecen enfocadas correctamente. Esto permite a los médicos lograr un alto nivel de conformidad de dosis —es decir, garantizar que la totalidad del tumor recibe un nivel óptimo de la radiación—.

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El uso de la braquiterapia HDR permite a los tiempos de tratamiento en general ser radiación brachy para el cáncer de próstata en comparación con radioterapia externa. Esta comodidad puede ser especialmente importante para los pacientes que tienen que trabajar, los pacientes mayores, o los pacientes que viven a una cierta distancia de los centros de tratamiento, para garantizar que tengan acceso a un tratamiento de radioterapia y para que puedan adherirse a planes del tratamiento.

En casos debidamente seleccionados, la braquiterapia representa un enfoque similar a la cirugía en tumores primarios, y alcanza la misma probabilidad de curación y con efectos secundarios similares.

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La terapia de combinación de la braquiterapia exclusivamente con la quimioterapia es rara. Las probabilidades de estar libre de enfermedad supervivencia libre de enfermedad y de supervivencia supervivencia global son similares para los tratamientos LDR, PDR y HDR.

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La Braquiterapia de baja tasa de dosis LDR o radioterapia intersticial con el uso de fuentes radiactivas semillas ha ganado popularidad. El uso de esta modalidad de braquiterapia para tratar el CaP permite una mayor dosis de irradiación en el objetivo y menos dosis en el tejido circundante normal, particularmente el recto.

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Post cirugía, la braquiterapia de mama puede ser utilizado como sobreimpresión después de la radiación de toda la mama mediante radioterapia externa. La ventaja principal de la braquiterapia de mama en comparación con radioterapia externa es que una dosis alta de radiación puede ser aplicada precisamente a los tumores sin afectar con la radiación los tejidos sanos de mama y las estructuras subyacentes, como las costillas y los pulmones.

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La radiación se deja en su lugar solo durante unos pocos minutos a la vez. Al final del curso del tratamiento, el catéter o globo se retira.

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La braquiterapia puede ser utilizada en el tratamiento de la reestenosis coronaria del stent, en el que se coloca un catéter dentro de los vasos radiación brachy para el cáncer de próstata, a través del cual las fuentes se introducen y son retiradas. La probabilidad y la naturaleza de posibles efectos agudos, sub-agudos, o secundarios a largo plazo asociados con la braquiterapia depende de la localización del tumor a tratar y el tipo de braquiterapia utilizada.

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Los efectos secundarios agudos asociados con la braquiterapia localizada incluyen hematomas, hinchazón, sangrado, flujo o malestar dentro de la región implantada. Estos suelen desaparecer en unos pocos días después de la finalización del tratamiento. Los efectos secundarios agudos de la braquiterapia HDR son muy similares a la radioterapia externa.

Efectos secundarios a largo plazo son generalmente leves o moderados. Esto puede provocar que el tejido de los senos se hinche y que se siente tierno.

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Los pacientes muchas veces preguntan si es necesario tener precauciones especiales de seguridad en torno a la familia y amigos después de recibir la braquiterapia.

Si se utiliza la braquiterapia temporal, ninguna de las fuentes radiactivas permanece en el cuerpo después del tratamiento.

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Si se utilizan los implantes permanentes, las fuentes semillas radiactivas de una dosis baja se radiación brachy para el cáncer de próstata en el cuerpo después del tratamiento —los niveles de radiación son muy bajos y disminuyen con el tiempo—. Como medida de precaución, algunas personas que reciben braquiterapia permanente pueden ser recomendadas que no cojan niños pequeños o estén demasiado cerca de las mujeres embarazadas durante un periodo de tiempo corto después del tratamiento.

Los oncólogos de radiación o las enfermeras pueden proporcionar instrucciones específicas a los pacientes y consejos para el tiempo que necesitan para tener cuidado.

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Para planificar con exactitud el procedimiento de la braquiterapia, un examen clínico completo se realiza para determinar las características del tumor. Los datos de muchas de estas fuentes pueden ser usados para crear una visualización en 3D del tumor y los tejidos circundantes.

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Usando esta información, un plan de la distribución óptima de las fuentes de radiación puede ser desarrollado. Esto incluye la consideración de cómo las transportistas de origen aplicadoresque se utilizan para entregar la radiación en el lugar de tratamiento, deben ser colocados y posicionados.

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Esta planificación inicial ayuda a asegurar que 'puntos fríos' irradiación muy poco y 'puntos calientes' irradiación excesiva se evitan durante el tratamiento, como pueden resultar en el fracaso del tratamiento y efectos secundarios. Antes de radiación brachy para el cáncer de próstata las fuentes radiactivas se puedan entregar en el sitio del tumor, los aplicadores tienen que ser insertados en posición correcta de acuerdo con la planificación inicial.

Las técnicas de imagen, tales como rayos X, fluoroscopia y ultrasonido se utilizan normalmente para ayudar a guiar la colocación de los aplicadores de sus posiciones correctas y para perfeccionar el plan de tratamiento.

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Una vez que se insertan los aplicadores, se mantiene en sus lugares contra la piel con sutura o la cinta adhesiva para evitar que se muevan. Para determinar la distribución espacial y temporal óptima de las fuentes de radiación dentro de los aplicadores de los tejidos implantados o en la cavidad, el software de planificación del tratamiento permite que las fuentes de radiación virtual se coloquen en el paciente virtual.

La dispensación manual de la braquiterapia se limita a unas pocas aplicaciones LDR, debido al riesgo de exposición a la radiación para el radiación brachy para el cáncer de próstata clínico.

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En afterloading manual, la fuente se entrega en el aplicador por el operador. Al término de la dispensación de las fuentes radiactivas, los aplicadores son cuidadosamente retirados del cuerpo.

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