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El segundo grupo de trabajos que analizamos se refieren a la indicación del HIFU como terapia de rescate tras radioterapia radical RR. La RR puede resultar en curación de los pacientes afectados por Cap localizado en, aproximadamente, un tercio de los casos El planteamiento terapéutico en estos pacientes es bastante dispar.

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La crioterapia ofrece resultados controvertidos, que dependerían mucho del autor evaluado No existe evidencia científica de calidad significativa sobre la mejor terapia de rescate en la recidiva local post-RR.

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No hubo casos con diseminación a distancia objetivada previamente al HIFU. Todos los pacientes presentaban biopsia positiva. El seguimiento medio fue de 14,8 meses Esta técnica ofrece una morbilidad aceptable comparativamente con otras alternativas. La limitación, sin embargo, de este trabajo, al igual que en series similares tratadas con otras técnicas, es la dificultad para diagnosticar el estadio tumoral real de estos pacientes, así como para conocer el significado clínico real a largo plazo de la progresión bioquímica y su ultrasonido de próstata para perros cost de la pronóstica cuando se utiliza para determinar la SLE.

A la vista de lo revisado en la Literatura, y apoyados por las reflexiones del Comité Oncológico de la Asociación Francesa de Urología 33 podemos plantear las siguiente conclusiones:.

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Aunque los seguimientos aumentan, debemos valorar mejor la eficacia en términos de curación definitiva. Como terapia de rescate, HIFU ofrece resultados prometedores. Sus ventajas: baja morbilidad, posibilidad de retratamiento, radioterapia administrable tras fracaso. High-intensity focused ultrasound for the treatment of localized prostate cancer: 5-year experience.

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Debido a que la mayoría de los estudios han sido a corto y mediano plazo, han aumentado las preocupaciones sobre la durabilidad de los efectos de la terapia. Los síntomas urinarios irritativos son comunes en las primeras 4 a 6 semanas La continencia no se ve afectada.

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Pocos criterios de selección de pacientes se han identificado hasta la fecha. Puede utilizarse para resección o enucleación de la próstata. Se requiere un elemento de trabajo o resectoscopio de succión continua y solución salina para irrigación.

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Un avance significativo en la técnica ha sido la introducción de la enucleación HoLEP. El procedimiento fue por primera vez descrito en en Nueva Zelanda por Peter Gilling et al. Gilling et al. No existen limitantes específicas para su realización.

Los pacientes en retención urinaria o recibiendo anticoagulación pueden ser tratados con seguridad Una vez que la presión en la célula sube, se compromete la integridad de la misma y se liberan las vacuolas, que se observan como burbujas durante el procedimiento. Para la irrigación puede emplearse solución salina o agua a temperatura ambiental.

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Otro estudio reciente sobre ultrasonido de próstata para perros cost de la El tiempo promedio de catéter fue de 1,8 días, y el de hospitalización, de 3,7 días.

Sin embargo, el seguimiento solo se realizó en pocos pacientes. Un estudio a un año de seguimiento mostró equivalencia de los resultados con la RTUP 17en ambos grupos con aumento significativo en el flujo urinario.

En cuanto a la seguridad intraoperatoria, ha sido reportada como superior a la RTUP en algunos ensayos 22, Es también una técnica efectiva comprada con la RTUP, con equivalencia en la mejoría del flujo urinario y disminución de los síntomas y ventajas en menor tiempo de estancia hospitalaria, tiempo de cateterización y eventos adversos. El tiempo de sonda fue significativamente menor en el grupo de vaporización que en el grupo de RTUP, con un rango promedio de 13 h vs 44,7 h.

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Efectos no térmicos, también conocidos como ablación, conllevan así mismo destrucción tisular. La energía por ellos emitida puede transmitirse con diversos tipos de fibra.

Cada uno de los equipos tiene una interacción tisular específica y dependiente de la longitud de onda emitida. Las endoprótesis pueden colocarse de manera temporal o permanente. Los dispositivos permanentes son biocompatibles, lo que permite la epitelización de tal forma que con el tiempo son incrustados por la uretra.

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Las prótesis temporales no se epitelizan y pueden ser de tipo bioestables o biodegradables. La inserción usualmente se realiza de manera ambulatoria y bajo anestesia local.

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El paciente se coloca en posición de litotomía y la prótesis se avanza por la uretra hasta que la punta de la prótesis se coloca en la vejiga. Es importante que el extremo de la prótesis no llegue hasta el esfínter externo, puesto que puede causar incontinencia.

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Para confirmar su posición se realiza cistoscopia o ecografía. El retiro de una endoprótesis de tipo temporal se hace mediante la tracción de la sutura de retiro o con pinzas de extracción por guía endoscópica. Puede ser difícil la extracción de prótesis definitivas, cuando se hayan desplazado, se encuentren incrustadas o exista mucho crecimiento del epitelio; en esos casos se requiere anestesia general.

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En general, su colocación no requiere el uso prolongado de antibióticos, con excepción de aquellos casos en que se ha documentado la perdiendo peso de infección.

Existen diversos estudios con series pequeñas de casos usando dispositivos con diferentes diseños y materiales. La tasa de abandono ha sido significativa 2,5,6. Existe solo un estudio aleatorizado que compara de manera ciega la colocación de prótesis 7y no existen estudios que los comparen con simuladores u otras formas de terapia. El BSP-2 tiene mejores resultados en el puntaje de síntomas y en la función miccional, pero solo el Q Adelgazar 15 kilos alcanzó significación estadística.

El resultado de este estudio parece indicar que el tipo de diseño de la prótesis tiene un impacto importante en la eficacia y la seguridad El principal representante de las endoprótesis permanentes es el UroLume.

Diez de los estudio reportaron mejoría de los síntomas después de su colocación, aun cuando el tiempo de seguimiento fue variable entre los estudios. El descenso en los puntajes de Madsen-Iversen estuvo en un rango entre 7,9 y 14,3 puntos, con un descenso en el IPSS de 10 a ultrasonido de próstata para perros cost de la puntos 8.

Siete de estos muestran una reducción de 11 a 19 puntos en el IPSS y de 9 en la escala de Madsen-Iversen, pero las evaluaciones fueron realizadas en diferentes momentos de su aplicación. El principal efecto adverso inmediatamente después de la aplicación es el dolor perineal y la aparición de síntomas irritativos.

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La mayoría de los pacientes necesitan sonda después del procedimiento. Hasta ahora se han publicado 13 estudios 5—17la mayoría investigando hombres refractarios a tratamiento médico. Solo un estudio investigó pacientes con retención urinaria El seguimiento promedio de los estudios fue de 12 a semanas meses.

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Los estudios en animales mostraron un alto porcentaje de daño del esfínter uretral e incontinencia urinaria de esfuerzo cuando el etanol se inyectó por vía perineal 1pero estas complicaciones no se han ultrasonido de próstata para perros cost de la en humanos 16, Se han reportado 2 casos de complicaciones severas después de la inyección de etanol, necrosis vesical que requirió cistectomía y derivación urinaria Por ello las inyecciones de etanol son vistas como experimentales y solo se deben usar en el marco de estudios clínicos.

Se requieren estudios aleatorizados controlados con seguimiento a largo plazo comparando inyecciones de etanol con RTUP, otros procedimientos mínimamente invasivos o medicamentos, para ser capaces de juzgar adecuadamente el valor de esta modalidad de tratamiento.

La dirección debe paralizar la actividad si hay riesgo para los trabajadores; si no lo hace, la decisión puede tomarla la plantilla.

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El Botox Allergan se empleó en todos, excepto un estudio Se han sugerido dosis de U de Botox para próstatas menores de 30 ml, U para próstatas entre 30 y 60 ml y U para mayores de 60 ml La mayoría de los pacientes fueron tratados sin anestesia, anestesia local o sedación.

Hasta ahora se han publicado 21 estudios investigando inyecciones de TXB-A en pacientes con SOUB que requirieron o fueron resistentes a tratamiento médico, o pacientes con ultrasonido de próstata para perros cost de la debido a retención urinaria aguda o crónica 6,15,18— Solo 3 estudios fueron aleatorizados, uno contra inyección de SSN 8otro contra tratamiento con alfa bloqueadores 13 y otro con placebo La mayoría de los pacientes en los estudios publicados recibieron solo una inyección de TXB-A, y ultrasonido de próstata para perros cost de la seguimiento promedio fue de semanas 3 a 30 meses.

El RPM disminuyó en todos los estudios, pero la reducción fue significativa solo en la mitad de los estudios. No hubo diferencias significativas en los resultados entre dosis de y U En un estudio se compararon dosis de U vs Pronunciación eréctil con resultados similares Un solo estudio mostró resultados similares entre toxina y placebo a las 12 semanas En un estudio se usó toxina botulínica purificada, retirando los componentes impuros no tóxicos, y los resultados y efectos secundarios fueron similares Las inyecciones de TXB-A fueron bien toleradas en todos los estudios, y no se han reportado efectos adversos sistémicos derivados de la toxina.

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Hasta ahora solo se han publicado 2 estudios aleatorizados controlados. Sociedad Colombiana de Ur ISSN: X.

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Artículo anterior Artículo siguiente. Sociedad Colombiana de Urología Descargar PDF. Hugo López-Ramos a. Autor para correspondencia. Este artículo ha recibido.

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Tratamiento conservador Manejo expectante: tratamiento conductual Los hombres con SOUB no complicados leves o moderados que no provocan un problema de salud gravea los que no les molestan demasiado los síntomas, son adecuados para someterse a ME. Selección de los pacientes Un gran porcentaje de hombres con SOUB no refieren un grado elevado de ultrasonido de próstata para perros cost de la y, por lo tanto, son idóneos para recibir un manejo expectante. Educación y vigilancia periódica El autocuidado, como parte del ME, reduce los síntomas y la progresión clínica 7,8.

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Brown, T. Yap, D. Cromwell, et al. Self-management for men with lower urinary tract symptoms — a randomised controlled trial. BMJ,pp.

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Brown, D. The impact of self-management of lower urinary tract symptoms on frequency-volume chart measures.

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BJU Int,pp. Brown, J. Mundy, et al. Defining the components of self-management programme in men with lower urinary tract symptoms: a consensus approach.

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Do a1-adrenoceptor antagonists improve lower urinary tract symptoms by reducing bladder outlet resistance?. Neurourol Urodyn, 27pp. Djavan, C.

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Chapple, S. Milani, et al. State of the art on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. Urology, 64pp. Nickel, S. ¿Qué porcentaje de hombres mayores de 70 años tienen cáncer de próstata?.

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Con la particularidad de que los tejidos colindantes no quedan afectados.

Sin embargo, la American College of Obstetrics and Gynecologists aplica el término de esterilidad a la incapacidad irreversible de concebir, e infertilidad a la disminución o ausencia de fertilidad de etiología reversible. Este concepto de irreversibilidad no obstante, ultrasonido de próstata para perros cost de la continuamente con los avances tecnológicos, como es la técnica de Fecundación in vitro FIVque ha permitido que en nuestros días un proceso aparentemente irreversible se torne en reversible.

No obstante en los países de habla hispana se considera esterilidad Adelgazar 72 kilos imposibilidad de lograr el embarazo y el no lograr su correcta evolución y consecución de un hijo vivo sería infertilidad La OMS 12 hizo una revisión de datos confirmando esta tendencia hacia una mayor prevalencia de varicocele entre hombres estériles, así un estudio realizado sobre 9.

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Estos datos son importantes en el consejo terapéutico inicial que le damos a la pareja, atenuando la presión psicológica que puede acarrearle su incapacidad reproductiva 13, En los pocos casos donde produce síntomas hay sensación de peso, tensión, disconfort o dolor sordo en la región testicular Dependiendo del procedimiento diagnóstico que se aplique para su identificación, se clasifica en varicocele clínico y subclínico.

Se aloja en el escroto, que embriológicamente proviene del tubérculo genital indiferenciado. En el embrión los testículos se hallan situados junto a la segunda vértebra lumbar y mantienen en el adulto su irrigación original, ultrasonido de próstata para perros cost de la durante las primeras semanas de vida.

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La posición erecta del hombre, también puede causar un incremento en la presión del sistema venoso testicular, con la consecuente distensión y dilatación venosa.

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La incompetencia o ausencia valvular, sería un importante factor que contribuiría al desarrollo de este proceso patológico. Estos dos factores, postural y anatómico, explicarían la existencia exclusiva de esta patología en el hombre y su ausencia en el resto de especies animales.

Otros hallazgos aportan datos donde se hace referencia a diferentes aspectos involucrados en la etiopatogenia varicosa:.

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Sin embargo, muchas de estas teorías han sido desechadas al no haber podido demostrarse de forma concluyente estas hipótesis en estudios e investigaciones subsecuentes. Algunos autores han postulado nuevas teorías sobre la disfunción gonadal. Se han propuesto varias teorías al respecto, con la finalidad de intentar explicar sus efectos negativos sobre la espermatogénesis:. Si se determina la concentración en sangre periférica y testicular de la Hormona Folículo Estimulante FSH ; Hormona Luteínica LH ; testosterona y estradiol, en varones con y sin varicocele, no encontrando diferencias entre ambos ultrasonido de próstata para perros cost de la, por lo que concluye que la función de las células de Leydig así como las de la hipófisis en hombres con varicocele es normal.

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Otros autores, como Ospina eninformaban de la existencia de una secreción de gonadotrofinas mayor de lo normal en respuesta a la estimulación con GnRH exógena, suponiendo una cierta resistencia de ultrasonido de próstata para perros cost de la célula de Leydig a la acción de la LH circulante en presencia de un varicocele Alteración del balance normal carbónico-oxígeno con producción de hipoxia, anoxia y metabolitos: Se ha postulado que la ectasia venosa testicular, condicionaría la presencia de un mal balance gaseoso y la producción de metabolitos; así Donohue evaluó la presión de oxígeno, dióxido de carbono y pH en sangre venosa testicular, y los comparó con la periférica, no encontrando diferencias reseñables.

Igualmente Netto concluye que la hipoxia no es un factor que intervenga sobre el efecto lesivo del varicocele 46, Estos estudios han sido realizados en la superficie escrotal, habitualmente con termografía y demuestran elevaciones unilaterales de la misma.

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Así no pueden justificar el deterioro bilateral de la espermatogénesis en casos de varicocele unilateral. Es también un hallazgo clínico habitual, que el relleno del varicocele se produzca cuando el paciente realiza una maniobra de Valsalva. Sin embargo, este concepto es importante para explicar las anteriores hipótesis del estasis venoso y del aumento de la temperatura escrotal.

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Por otro lado, concluye que el reflujo de la vena renal, condiciona una elevación en las cifras de prostaglandinas PGE y PGF. A modo de conclusión mediante la revisión de las teorías fisiopatológicas de la etiopatogenia del varicocele, encontramos teorías contradictorias y no suficientemente probadas como posible causa de esterilidad masculina.

La participación del varicocele sobre el deterioro de la función gonadal Adelgazar 72 kilos es evidente, así como que la varicocelectomía revierte estos efectos dañinos de la patología vascular.

Las alteraciones estructurales en el tejido testicular y en eyaculado de pacientes afectos de varicocele son evidentes, aunque no específicas. Las lesiones difusas consisten en tubos generalmente de calibre normal, con la luz ocupada por células de la línea germinal inmaduras y con desorganización de la secuencia madurativa, asociados a fenómenos degenerativos de las células de Sertoli; alternando con estos tubos se ultrasonido de próstata para perros cost de la observar otros de calibre normal.

El intersticio se encuentra edematoso y las venas se hallan ultrasonido de próstata para perros cost de la, congestivas y con fibrosis de sus paredes.

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Las lesiones focales presentes en muchos pacientes con varicocele, afectan de una manera irregular a los tubos seminíferos, produciendo diversos grados de atrofia, dando un aspecto de mosaico a la biopsia. Al analizar la relación varicocele-fertilidad, hay autores que concluyen que ambas situaciones son coincidentales y no existe una relación causa efecto.

Hay investigadores que han tratado de responder esta relación demostrando que en hombres infértiles con varicocele la incidencia de bilateralidad es elevada cuando se busca dirigidamente Así, también, se evidencia claramente que el factor tiempo de seguimiento es un elemento significativo al momento de analizar los resultados de la varicocelectomía; Hargreave 60 ya consignaba en un artículo previo que la mejoría progresiva podría esperarse hasta los meses después de la cirugía 8.

Cuando la producción de ROS por las células excede Adelgazar 15 kilos capacidad de interceptarlos y eliminarlos, ultrasonido de próstata para perros cost de la unos niveles tóxicos, se produce un desequilibrio oxidativo que se conoce como estrés oxidativo La aparición de estas especies oxidativas puede dar origen a espermatozoides morfológicamente anómalos.

Así, la existencia de un nivel elevado de estas ROS en el semen, en presencia de un varicocele, podría ofrecer otra vía patogénica alternativa en el deterioro de la calidad seminal global de ultrasonido de próstata para perros cost de la paciente portador de un varicocele unilateral, por éste fenómeno localmente generado. También se ha publicado que el varicocele se asocia a la producción de niveles elevados de ROS, en especial de óxido nítrico, y que la toxicidad del varicocele se relaciona con los niveles de este radical Como consecuencia, la presencia de un varicocele testicular podría aumentar de forma significativa el riesgo de estrés oxidativo en estos pacientes.

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Por lo tanto, la varicocelectomía y el uso de agentes antioxidantes y anti-inflamatorios podría ser de de gran utilidad en estos pacientes. Con la ultrasonido de próstata para perros cost de la de aclarar esta situación, se desarrolló un estudio intentando definir la posible relación con la subfertilidad asociada a varicocele Barbieri 71desarrolló un estudio de casos-control, correspondiendo a un nivel II de evidencia en el contexto de M.

El andrólogo puede detectar un varicocele en pacientes que acuden a su consulta refiriendo:.

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Exploración física. La exploración debe continuarse en bipedestación y aplicando la maniobra de Valsalva.

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La exploración física 72 nos permite catalogar los varicoceles como varicoceles clínicos grado III, en bipedestación apreciable a simple vista, grado II, palpable en bipedestación y grado I, palpable en bipedestación y mediante Valsalva. Los varicoceles subclínicos sólo son detectables con pruebas complementarias. El seminograma en los pacientes con varicocele no es una prueba diagnóstica por sí misma. Suele ultrasonido de próstata para perros cost de la anomalías morfológicas sobre todo de la cabeza, teratozoospermia.

Se ha enfatizado mucho sobre la mayor presencia de espermatozoides con cabezas alargadas o formas "tapering", pero no siempre su presencia debe ser un hallazgo constante, aunque suele ser mas frecuente en varicoceles muy severos.

Otras exploraciones complementarias:. Gammagrafia escrotal.

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Propuesta por Nadel y cols. Si recordamos las teorías de la etiología del varicocele, expuesta con anterioridad, estaremos de acuerdo en que el aumento de temperatura escrotal sería un signo de patología.

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Hay que valorar también la asimetría en la temperatura entre los dos lados. Tanto la gammagrafía escrotal como la termografía fueron empleadas durante muchos años y comparadas con la flebografía, especialmente en el diagnóstico del varicocele subclínico.

Sin embargo, ninguna de ellas se utiliza hoy de forma rutinaria y han sido sustituidas de forma progresiva por ultrasonido de próstata para perros cost de la basados en los ultrasonidos, tales como el Doppler ultrasónico, la ecografía escrotal y la ecografía Doppler color. Ecografía testicular y Eco doppler. Ecografia escrotal. Eco-Doppler color. El testículo es observado con gran detalle mediante esta técnica.

Debe repetirse varias veces para tener una medición fiable. Los grados de varicocele en función del tiempo de reflujo son 76 :. Grado 1: Reflujo inferior a los 3 segundos durante la maniobra de Valsalva. Grado 2: Reflujo entre los 3 y 5 segundos.

Grado 3: Reflujo por encima de los 5 segundos. Los grados de varicocele con respecto al calibre de las venas son:.

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Grado III: Calibre por encima de 5 mm. La señal espectral obtenida es en pico y de corta duración.

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Se deben revisar las venas intratesticulares a fin de intentar objetivar posibles dilataciones venosas parenquimatosas. Estos métodos diagnósticos complementarios deben valorarse conjuntamente con el cuadro clínico del paciente y la información de su función testicular, especialmente si éste es subclínico Generalidades sobre el tratamiento del varicocele.

Esta gran variabilidad fue probablemente debida al tamaño, composición y periodo de observación de poblaciones muy heterogéneas, con diversos grados de varicocele y de variable tiempo de afectación.

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Estos tres estudios sumaron 85 pacientes, frente a los casi 5. La falta de un adecuado conocimiento de la fisiopatología del varicocele, no siempre permite realizar un tratamiento selectivo incluyendo tan solo aquellos casos que podrían mejorar de forma sensible y certera su fertilidad.

De esta forma se evitaría el reflujo de sustancias tóxicas y los cambios de regulación térmica que pueden deteriorar la función testicular. Indicaciones de tratamiento.

Como ya se ha referido se debe aconsejar tratar el varicocele cuando éste es causa de dolor persistente en el escroto ipsilateral y en aquellos pacientes que buscan mejorar su fertilidad y que cumplan los requisito indicados.

La mujer es fértil o tiene una causa corregible de infertilidad. Ambos miembros de la pareja presentan esterilidad documentada.

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El varicocele es palpable o demostrable por ecografía. Se debe ofrecer la varicocelectomía a:. No hay evidencias del beneficio de tratar el varicocele en varones infértiles con seminograma normal o en varones con varicocele subclínico nivel de evidencia A. Las revisiones de ensayos clínicos aleatorizados muestran dudas sobre el beneficio del tratamiento del varicocele en hombres subfértiles.

La varicocelectomía no se debe practicar sin discutir exhaustivamente con la pareja estéril la incertidumbre del beneficio de la intervención nivel de evidencia B.

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En los adolescentes con varicocele y dolor o disminución del tamaño testicular se debe considerar como opción preferente la cirugía y en caso de no operar se debe seguir con exploraciones y espermiogramas periódicos.

La flebografía efectuada a tal fin permite visualizar numerosas variantes anatómicas del drenaje venoso testicular, cuyo conocimiento es imprescindible para un correcto diagnóstico y evaluación de ultrasonido de próstata para perros cost de la diferentes alternativas oclusivas El éxito de la embolización depende de la distribución venosa y de las diferentes variantes anatómicas mostradas por la flebografía.

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Este objetivo primordial se logra, en algunas ocasiones, por una combinación de escleroterapia y embolización técnica oclusiva mixta. La oclusión venosa térmica con medio de contraste caliente y la electrocoagulación endovascular, son otras técnicas oclusivas alternativas, pero que por lo general precisan de analgesia, ya que su aplicación resulta muy dolorosa.

En la mayoría de pacientes, la oclusión se lleva a cabo por un acceso femoral, pero los accesos por vena basílica y por vena yugular 98 son utilizados también de forma rutinaria.

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