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En el apex distal y en la base de la próstata, las vesículas seminales se separaron de la pieza y se examinaron. Para la estadificación se utilizó el sistema TNM de la American Joint Committee y se utilizó la escala de Gleason para clasificar el grado histológico.

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El Grado de Gleason se calculó como la suma de la población primaria y secundaria. Después de la Prostatectomía radical se han realizado determinaciones de PSA con intervalos de 3 y 6 meses.

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La pregunta que surge es si un paciente con Gleason clínico debe ser sometido a prostatectomía radical o no. La información pronostica derivada de la pieza de la prostatectomía radical, es una información no disponible en el momento de la consulta inicial a la hora de decidir la opción terapéutica.

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La probabilidad de recaída de la enfermedad después del tratamiento también es mayores cuantos mayores sean los niveles de PSA.

Normalmente se realiza guiada por ecografía a través del recto. Utilizan el PSA, la puntuación de Gleason y el estadio T para predecir la probabilidad de que el paciente esté libre de enfermedad tras el tratamiento local de manera que los pacientes pueden incluirse dentro de 3 grupos pronósticos:.

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En general, no se recomienda este tipo de cirugía en tumores grandes, con alto Gleason o elevados niveles de PSA. Se administra a diario 5 dias a la semana durante 4 a 7 semanas depende de si se utiliza sola o en combinación con braquiterapia.

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No requiere hospitalización. En caso de elegir esta opción, es obligado el seguimiento y la monitorización periódica de los niveles de PSA. En distintos estudios se ha comprobado que añadir tratamiento hormonal después del tratamiento local ya sea cirugía o RT mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio y alto, no así en pacientes de bajo riesgo.

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La duración del tratamiento es controvertida, normalmente el tratamiento se inicia 1 o 2 meses antes y se prolonga hasta 6 meses casos de riesgo intermedio o hasta 2 años alto riesgo con los datos disponibles hasta la fecha. Esta maniobra previene el crecimiento tumoral por un tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el tumor.

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Se administra a diario 5 dias a la semana durante ocho semanas. En los tumores localmente avanzados es conveniente asociar la terapia hormonal que consigue mejor control de la enfermedad local y a distancia y mejor supervivencia.

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En cuanto a la duración óptima del tratamiento hormonal hay controversia: se debe iniciar dos meses antes de RT y la duración oscila entre 6 meses y años. Su utilidad en tumores localmente avanzados es en combinación con RT externa. Esta opción tiene un tiempo de duración de sem frente a las 8 de la RT externa pero no es recomendable en caso de síntomas urinarios muy pronunciados.

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