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Los efectos secundarios agudos incluyen toxicidad gastrointestinal, que puede evitarse premedicando a los pacientes con antieméticos, corticoides y prehidratación, e hipoplasia medular, la cual afecta a la mayoría de los pacientes al cabo de unas semanas tras la irradiación y en ocasiones requiere soporte transfusional. Todos ellos presentaban sintomatología derivada de las lesiones óseas, bien dolor, bien complicaciones neurológicas por compresión medular, radicular o de la cola de caballo.

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El tratamiento consistió en todos los casos en telecobaltoterapia local con intención paliativa. En consecuencia, la identificación de agentes que por sí solos o en combinación sean efectivos frente a las células tumorales que escapan al control hormonal, constituye una necesidad perentoria en esta patología.

Estos pacientes no deben ser tratados siguiendo las pautas del adenocarcinoma de próstata ya que son resistentes a dichas terapias. Dado que en cáncer de próstata con metástasis ósea única foro la experimentos "in vitro" se ha observado que el mayor efecto sinérgico lo presenta la combinación de estramustina y vinblastina 36es esta asociación la que se ha valorado en varios estudios no randomizados y en un ensayo fase III randomizado conducido por el Hoosier Oncology Group y la Fox Chase 37en los que se trataron pacientes con enfermedad hormono- independiente.

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cáncer de próstata con metástasis ósea única foro la Aunque los resultados de este estudio no demuestran un claro beneficio en términos de supervivencia global de la combinación de vinblastina y estramustina frente a la monoterapia sí se objetiva una mejoría en el control del dolor, la reducción de las masas medibles y la disminución de las cifras de PSA.

Resultados preliminares de estudios fase I y fase IIen los que se combinan derivados de taxanos docetaxel y paclitaxel con estramustina, apuntan a que los resultados pueden ser superiores a los obtenidos con la combinación de vinblastina. La estramustina y el etopósido en monoterapia tienen un efecto modesto sobre el crecimiento celular, pero combinados presentan un efecto sinérgico sobre la matriz nuclear.

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Basado en este hecho se diseñó un ensayo fase II 41 con estramustina y etopósido vía oral combinados con paclitaxel endovenoso. Inhibidores de los factores de crecimiento La suramina es una naftilurea polisulfato que tiene actividad frente a los factores de crecimiento, inhibiendo la unión de éstos con sus receptores.

Por ello, se pensó que la combinación de la suramina con otros agentes permitiría disminuir las dosis de suramina, con la consiguiente reducción de la toxicidad, a la vez que se mantiene su efecto antitumoral.

Los resultados obtenidos son irregulares. En un estudio fase II 43 en el que se combinó suramina con epidoxorrubicina la toxicidad fue intolerable y las respuestas objetivas nulas. Los resultados son optimistas, con una alta tasa de respuestas objetivas y una toxicidad moderada y reversible.

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Sin embargo, un estudio posterior, conducido por el SOG 45con enfermos de similares características enfermedad extendida, no tratamientos previosquienes recibieron tratamiento combinado con suramina y bloqueo hormonal, concluye que la suramina tiene un interés limitado en esta patología y una toxicidad elevada. Por ello, disminuyen la reabsorción ósea sin afectar a la mineralización del hueso.

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En orden de potencia inhibidora, de mayor a menor, se incluyen ibandronato, risedronato, pamidronato y clodronato. Los resultados muestran que no existe una relación dosis-respuesta y que aunque se observaron diferencias estadísticamente significativas en la valoración del dolor por parte de los pacientes al principio y al final del estudio, no se consiguieron reducciones evidentes en la dosis de analgésicos.

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Sin embargo, no afecta a las lesiones de tejidos blandos adyacentes al hueso. El retratamiento es posible, eficaz y con pocos efectos secundarios.

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Consultar las tasas de supervivencia a 5 y 10 años del Surveillance, Epidemiology, and End Results Program. Incluso en este grupo de pacientes, a veces se observan evoluciones clínicas de escasa malignidad que duran muchos años. Por lo tanto, el tratamiento con intención curativa a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida suficientemente larga.

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Por ejemplo, la prostatectomía radical a menudo se reserva para hombres con una esperanza de vida de por lo menos 10 años. Sin embargo, es un marcador impreciso del riesgo.

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Se formularon varios nomogramas para predecir los resultados antes de una prostatectomía radical [ 43 - 46 ] o después de una prostatectomía radical [ 4748 ] con intención curativa. Sin embargo, los nomogramas se formularon en centros académicos y es posible que no sean tan exactos cuando se extiende su uso a hospitales no académicos, donde se trata a la mayoría de los pacientes.

Asimismo, es posible que los cambios en los métodos diagnósticos o en la terapia neoadyuvante afecten los nomogramas.

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Se debe entrevistar y examinar a los hombres para detectar síntomas o signos de enfermedad recidivante o progresiva, así como efectos secundarios que se puedan resolver con cambios de tratamiento. Sin embargo, el uso de criterios indirectos de valoración para la toma de decisiones clínicas es objeto de polémica y los datos probatorios que indican que el cambio de tratamiento a partir de estos criterios se traduce en un beneficio clínico son débiles.

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Con frecuencia, se considera que las tasas de cambio del PSA son marcadores de progresión tumoral. Aunque la prueba de PSA se usa en casi todo el mundo para el seguimiento de los pacientes, la diversidad de recomendaciones sobre la atención de seguimiento refleja que en la actualidad faltan de datos de investigación que sustenten conclusiones firmes.

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Para los pacientes tratados con radioterapia, el riesgo de recaída a menudo se calcula mediante una combinación del estadio clínico del tumor, el puntaje de Gleason y la concentración del PSA antes del tratamiento. Después de la radioterapia con intención curativa, la concentración de PSA continuamente elevada o en aumento puede ser un factor pronóstico de recidiva clínica de la enfermedad; sin embargo, en series de casos notificadas se usó una variedad de definiciones de recaída del PSA.

En consecuencia, los médicos no pueden depender solo cáncer de próstata con metástasis ósea única foro la la concentración sérica de PSA para controlar la respuesta de un paciente a la terapia hormonal; también deben tener en cuenta criterios clínicos.

Los efectos secundarios de cada abordaje de tratamiento se describen a continuación en las secciones correspondientes.

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Hay grandes variaciones en los efectos adversos autonotificados para cada una de las opciones de atención de los pacientes con enfermedad clínica localizada, y hay pocas comparaciones directas de opciones como la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activola prostatectomía radical y la radioterapia.

Las diferencias en los efectos adversos cumplen una función importante cuando el paciente elige entre varias opciones de tratamiento.

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Se han descrito comparaciones detalladas de estos efectos adversos en estudios de cohortes poblacionales, aunque los períodos de seguimiento fueron relativamente breves 2 a 3 años. La conducta expectante, la vigilancia activa y el seguimiento activo son los términos que se usan con mayor frecuencia, pero en la bibliografía médica no siempre se diferencian con claridad, lo que dificulta la interpretación de los resultados.

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El concepto general de la conducta expectante es el seguimiento del estado del paciente y la administración de atención paliativa cuando se necesita para aliviar los síntomas de progresión tumoral. La prostatectomía radical se comparó con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadio clínicos T1b, T1c o T2.

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Por el contrario, la estrategia base de la vigilancia activa seguimiento activo es diferir el tratamiento de la enfermedad clínicamente localizada, pero hacer controles periódicos con el fin de iniciar tratamiento local con intención curativa si el paciente presenta cualquier signo de progresión tumoral.

Con frecuencia, la vigilancia activa seguimiento activo incluyen los siguientes aspectos:.

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Los criterios de selección de los pacientes, los intervalos entre las evaluaciones, el tipo de pruebas específicas y los criterios de intervención son arbitrarios y no se han establecido en ensayos controlados. La prostatectomía radical a menudo se reserva para los pacientes que cumplen con las siguientes condiciones:[ 20 - 22 ].

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La linfadenectomía laparoscópica es técnicamente posible. En manos expertas, los resultados funcionales de la prostatectomía abierta y robótica son muy similares, por lo menos a corto y mediano plazo.

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En estos casos, la disección ganglionar pélvica por vía abierta o laparoscópica no tiene una utilidad terapéutica, pero evita la morbilidad relacionada con la prostatectomía en pacientes con compromiso ganglionar. No se ha establecido la función de la terapia hormonal preoperatoria neoadyuvante. Después de una prostatectomía radical, la evaluación patológica permite estratificar la extensión del tumor en los siguientes tipos:.

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Estos factores de selección hacen que las comparaciones de las estrategias terapéuticas sean imprecisas. En ensayos clínicos aleatorizados, se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo en hombres con enfermedad en estadio temprano es decir, estadios clínicos T1b, T1c o T2 y se obtuvieron resultados contradictorios. Datos probatorios prostatectomía radical vs.

Las complicaciones de la prostatectomía radical son las siguientes:. Las tasas de morbilidad y mortalidad operatorias aumentan con la edad.

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La comorbilidad, en especial la enfermedad cardiovascular subyacente y los antecedentes de accidente cerebrovascular explican una parte del aumento de mortalidad relacionada con la edad a los 30 días de la cirugía. Datos probatorios incontinencia urinaria e impotencia posteriores a una prostatectomía radical :. A menudo, se notifican diferencias entre las encuestas poblacionales y las series de casos de centros individuales.

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Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos:. En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1—2 cm en promedio.

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Se notificó recuperación de la longitud del pene al tamaño preoperatorio al cabo de 1 a 2 años en algunas de las series de casos con seguimiento longitudinal, pero no en todas las series. Se notificó que la hernia inguinal es una complicación de la prostatectomía radical.

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Datos probatorios hernia inguinal después de una prostatectomía radical :. Se debe comunicar a los hombres la posibilidad de que se presente esta complicación después de la prostatectomía.

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Datos probatorios incontinencia fecal después de una prostatectomía radical :. No se necesita estadificación con laparotomía ni disección ganglionar. En estos pacientes la tasa de complicaciones es aceptablemente baja si se controla con cuidado la técnica de administración.

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Los resultados a largo plazo de la radioterapia dependen del estadio y se relacionan con la dosimetría de la radiación. Datos probatorios radioterapia de haz externo convencional vs.

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El proceso se repite varias veces. Los efectos secundarios pueden comprender daños a las estructuras cercanas, como los nervios, y daños a los huesos, que pueden aumentar el riesgo de sufrir una fractura.

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Los ejemplos pueden comprender muletas o un andador para que al caminar no cargues tu peso sobre el hueso afectado, un bastón para mejorar el equilibrio o un dispositivo de inmovilización para estabilizar la espina dorsal.

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Cuando el PMMA se inyecta en un hueso vertebral se le llama vertebroplastia o cifoplastia. Esto ayuda a estabilizar el hueso y a aliviar el dolor en la mayoría de las personas.

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A menudo, la vertebroplastia reduce el dolor inmediatamente y se puede hacer en un centro de atención ambulatorio. Cuando se inyecta el pegamento para fortalecer los huesos que no sean los de la columna vertebral, se le llama cementoplastia.

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Algunas veces, el pegamento se usa junto con la cirugía, la radiación, la ablación por radiofrecuencia, u otros tratamientos. Los estudios clínicos son estudios de investigación minuciosamente controlados que se realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios.

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Si le interesa participar en un estudio clínico, comience por preguntar al médico si en la clínica u hospital donde trabaja se realizan estudios clínicos. También puede comunicarse con nuestro servicio de compatibilidad de estudios clínicos para obtener una lista de los estudios clínicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista médico. Sin embargo, no son adecuados para todas las personas.

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La terapia hormonal puede consistir en tomar medicamentos para disminuir los niveles naturales de hormonas o medicamentos que bloquean la interacción entre las hormonas y las células cancerosas. Otra opción es la cirugía para extirpar los órganos que producen las hormonas: en las mujeres, los ovarios, y en los hombres, los testículos.

Puede llevar tiempo hasta que se determine qué combinación de analgésicos funciona mejor para ti. Sin embargo, también deben utilizarse con mucha precaución, ya que tienen efectos secundarios, especialmente cuando se utilizan por períodos prolongados.

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Terapia dirigida. Estos medicamentos atacan las anomalías específicas de las células cancerosas.

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Cirugía para reparar una fractura de huesos. El reemplazo de la articulación, como un reemplazo de cadera, puede ser otra opción.

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Los procedimientos que utilizan calor o frío para destruir las células cancerosas pueden ayudar a controlar el dolor. La electricidad pasa a través de la sonda y calienta el tejido circundante.

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Hasta que encuentres lo que funcione mejor para ti, considera intentar lo siguiente:. Acepta tu enfermedad.

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Palliative Medicine. Philadelphia, Pa. Accessed Oct.

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Yu HM, et al. Overview of the epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and management of adult patients with bone metastasis.

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