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Urology ;54 6 : Consensus statements on radiation therapy of prostate cancer: guidelines for prostate re-biopsy after radiation and for radiation therapy with rising prostate-specific antigen levels after radical prostatectomy. J Clin Oncol ;17 4 Servicios Personalizados Revista. Local recurrence.

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Chess-Williams, C. Chapple, T. Yamanishi, et al. The minor population of M3-receptors mediate contraction of human detrusor muscle in vitro. J Auton Pharmacol, 21pp. Matsui, D. Motomura, H. Karasawa, et al.

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M2 and M3 muscarinic receptor activation of urinary bladder contractile signal transduction. Denervated rat bladder. J Pharmacol Exp Ther,pp. Wuest, S.

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Central muscarinic receptor subtypes regulating voiding in rats. Witte, W.

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Mulder, J. Muscarinic receptor antagonists for overactive bladder treatment: Does one fit all?. Curr Opin Urol, 19pp.

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Kaplan, S. Kraus, et al. Urology, 72pp.

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Herschorn, J. Jones, M. Oelke, et al. Efficacy and tolerability of fesoterodine in men with overactive bladder: A pooled analysis of 2 phase III studies.

Urology, 75pp. Medicamentos disponibles La terapia combinada consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina unido a un inhibidor de 5 alfa reductasa dutasterida o finasterida.

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Barkin, M. Guimaraes, G. Jacobi, et al. Alpha blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5 alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur Urol, 44pp. Nickel, J. Barkin, C.

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Koch, et al. Finasteride monotherapy maintains stable lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia following cessation of alpha blockers. Can Urol Assoc J, 2pp. Issa, P. Lin, M.

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Wawachi, K. Hanazawa, et al. Naftopidil monotherapy vs naftopidil and an anticholinergic agent combined therapy for storage symptoms associated with benign prostatic hyperplasia: A prospective randomized controlled study.

Int J Urol, 13pp. Roehrborn, E. Rovner, et al.

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Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder. JAMA,pp.

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Athanasopolus, K. Gyftopolous, K. Giannitsas, et al. Combination treatment with an alfa blocker plus an anticholinergic for bladder outlet obstruction: A prospective, randomized, controlled study.

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Sin embargo, las conclusiones obtenidas perdiendo peso de 12 semanas no pueden anticipar los efectos a largo ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction sobre la progresión de la enfermedad 9. Kedia, S. Ückert, U. Jonas, et al. The nitric oxide pathway in the human prostate: clinical implications in men with lower urinary tract symptoms.

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  • En serio 😕? en mi antigua realidad todo esto eran mitos...

Küthe, U. Characterization and functional relevance of cyclic nucleotide phosphodiesterase isoenzymes of the human prostate. Ückert, M.

Oelke, C. Stief, et al. Andersson, K. Nitric oxide synthase and the lower urinary tract: possible implications for physiology and pathophysiology. Scand J Urol Nephrol Suppl,pp. Comparison of phosphodiesterase type 5 PDE5 inhibitors.

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Int J Clin Pract, 60pp. Sairam, E. Kulinskaya, T.

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McNicholas, et al. Sildenafil influences lower urinary tract symptoms. BJU Int, 90pp. Mulhall, P. Guhring, M. Parker, et al.

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Monnig, J. Camps Jr. Sildenafil citrate improves erectile function and urinary symptoms in men with erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia: A ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction, double-blind trial. Kaplan, R.

Gonzalez, A. Combination of alfuzosin and sildenafil is superior to monotherapy in treating lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction. Tuncel, V. Nalcacioglu, K. Ener, et al. Sildenafil citrate and tamsulosin combination is not superior in treating lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction. World J Urol, 28pp. McVary, C. Kaminetsky, et al. Tadalafil relieves lower urinary tract symptomssecondary to benign prostatic hyperplasia.

Roehrborn, K. McVary, A. Elion-Mboussa, et al. Tadalafil administered once daily for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: A dose finding study. Bechara, S.

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This content is reviewed regularly and is updated when new and relevant evidence is made available. This information is neither intended nor implied to be a substitute for professional medical advice. Always seek the advice of your physician or other qualified health provider prior to starting any new treatment or with questions regarding a medical condition.

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Normalmente, un esfínter externo intacto y sano es suficiente para proporcionar continencia después de la cirugia. Pero, en algunos hombres, la incontinencia puede seguir siendo un problema a un año de la cirugía. El objetivo es mejorar su calidad de vida en la medida de lo posible.

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Existe alguna evidencia de que muchos factores pueden contribuir a la persistencia de la IUE después de la cirugía, los que incluyen los siguientes:. Es posible que algunos hombres necesiten tratamiento adicional después de la prostatectomía.

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Esto incluye el esfínter urinario externo. Esto puede causar un aumento de la incontinencia que, generalmente, mejora en las ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction o los meses posteriores a la finalización de las sesiones de radiación. Algunos hombres pueden desarrollar un aumento de la incontinencia en los meses o años posteriores a la radioterapia, debido a la acumulación de tejido cicatricial.

Esto puede provocar que el esfínter externo no se abra ni cierre correctamente. Después de la radioterapia, los hombres deben continuar con los ejercicios diarios del suelo pélvico Kegel que realizaron después de la prostatectomía. También intente consumir de al menos 4 a 6 vasos entre 32 y 48 onzas de agua todos los días. Hay una amplia gama de tratamientos disponibles. Es probable que le soliciten que proporcione una muestra de orina para descartar que haya una infección o sangre en la orina.

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Mientras tanto, si tiene alguna duda, por favor contacte a Gabriel Martins Gabriel. Martins thieme. Nuevas actualizaciones en breve.

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De acuerdo con la evaluación de las guías existentes, la guía con mejor puntuación fue la emitida por la Asociación Europea de Urología EAUpor lo que se solicitó permiso de adaptación, que fue otorgado por el comité ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction de la guía para su adaptación en Colombia. Se emplearon los niveles de evidencia NE y los grados de recomendación GR de acuerdo con el ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction de medicina basada en la evidencia de Oxford Todos los hombres con SOUB deben ser evaluados formalmente antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento con el fin de identificar a aquellos con potenciales complicaciones que se beneficiarían de una intervención temprana.

Dietas faciles de la evaluación inicial se recomienda:.

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Cuestionario de valoración sintomatológica y calidad de vida puntaje internacional de síntomas de la próstata, IPSS. Clasifica la sintomatología del paciente en leve, moderada o severa con fines de orientación diagnóstica, terapéutica y de seguimiento, mediante un cuestionario autoadministrado de 7 preguntas.

Exploración de los genitales externos para descubrir posibles obstrucciones al flujo estenosis, hipospadias. Debe evaluarse la sensibilidad de la zona y los reflejos bulbocavernoso contracción anal al presionar el glande y anal superficial contracción anal al rozar la piel perianal.

Tacto rectal: debe valorarse el tamaño, la definición de los límites, la consistencia, la movilidad, la presencia de nódulos y si existe dolor a la palpación. Glucemia: la hiperglucemia aumenta los SOUB debido a la poliuria asociada. Volumen de residuo posmiccional RPM : determinado ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction sondaje vesical posmiccional durante la uroflujometría o ecografía transabdominal.

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Diario miccional 3 días : en casos de poliuria y nicturia. Los hombres con SOUB no complicados leves o moderados que no provocan un problema de salud gravea los que no les molestan demasiado los síntomas, son adecuados para someterse a ME. Un estudio extenso en el que se comparó ME y resección transuretral de próstata RTUP en hombres con síntomas moderados evidenció que en los que se habían sometido a cirugía mejoró la función vesical con respecto al grupo de ME Q max y volumen de RPMencontrando los mejores resultados en aquellos con mayor grado de molestia.

Un gran porcentaje de hombres con SOUB no refieren un grado elevado de molestias y, por lo tanto, son idóneos para recibir un manejo expectante. El autocuidado, como parte del ME, reduce los síntomas y la progresión clínica 7,8. ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction diferencias se mantuvieron al cabo de 12 meses.

Estructura de la vigilancia periódica. No debe disminuirse el consumo diario total recomendado de líquidos de 1.

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Evitar o moderar el consumo de cafeína y alcohol, que pueden ejercer un efecto diurético e irritante, aumentando la producción de líquido e incrementando la polaquiuria, el tenesmo vesical y la nicturia. Uso de técnicas de relajamiento y de doble micción.

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Expresión uretral para evitar el goteo posmiccional. Técnicas de distracción, como compresión del pene, ejercicios respiratorios, presión perineal y ejercicios mentales para olvidarse de la vejiga y el baño, con el fin de ayudar a controlar los síntomas irritativos.

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Revisión de la medicación y optimización de la hora de la administración o sustitución de medicamentos por otros con menos efectos urinarios. Mesilato de doxazosina doxazosina. Tamsulosina HCl tamsulosina. Sin embargo, la guía adaptada no la menciona entre sus opciones actuales ver tabla 1.

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No han licenciado medicamentos nuevos en el período de actualización de la guía correspondientes al grupo de alfabloqueadores. Sin embargo, mejorías considerables también ocurrieron en los correspondientes brazos placebo 4,5. Ensayos aleatorizados controlados con placebo con alfabloqueadores en hombres con SOUB. Orden cronológico; selección de ensayos. LE: nivel de evidencia; PVR: residuo postmiccional; Q max : tasa de flujo urinario uroflujometría libre.

Significativo comparado con la línea de base indicado donde fue evaluado. Aunque estas mejorías toman unas pocas semanas para desarrollarse por completo, se demostró eficacia estadísticamente significativa sobre placebo en el término de unas horas a días. Parecen tener utilidad para reducir el riesgo de una nueva retención urinaria a corto plazo en pacientes que los comienzan a recibir durante el episodio inicial Los mecanismos que expliquen tal tolerabilidad diferencial no son completamente entendidos, pero pueden involucrar una mejor distribución en los tejidos del tracto urinario bajo por alfuzosina y tamsulosina.

Otros factores, tales como la selectividad de subtipo y los perfiles farmacocinéticos de ciertas formulaciones, pueden contribuir también al perfil de tolerabilidad de drogas específicas.

Por lo tanto, el mecanismo subyacente a la eyaculación anormal sigue por ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction elucidado. Para minimizar los eventos adversos se recomienda que se use titulación de la dosis para iniciar tratamiento con doxazosina y terazosina; sin embargo, esto no es necesario con alfuzosina y tamsulosina.

En comparación con placebo, los efectos clínicos se observan tras una duración mínima del tratamiento de 6 a 12 meses. Una comparación indirecta entre estudios individuales y un ensayo comparativo directo indica que dutasterida y finasterida son igual de eficaces en el tratamiento de los ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction 3.

La incidencia de disfunción sexual y Adelgazar 72 kilos acontecimientos adversos es baja, e incluso disminuyó con la duración del ensayo. El neurotransmisor predominante en la vejiga urinaria es la acetilcolina, que estimula los receptores muscarínicos receptores colinérgicos-m en la superficie de las células musculares lisas del detrusor.

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La inhibición de los receptores muscarínicos por los antagonistas de los receptores muscarínicos inhibe o disminuye la estimulación de estos receptores y, por tanto, reduce las contracciones de las células musculares lisas de la vejiga. Los efectos antimuscarínicos también podrían ser inducidos o estar regulados por el urotelio vesical o por el sistema nervioso central 4, Oxibutinina HCl oxibutinina.

Tartrato de tolterodina tolterodina. En el pasado, los antagonistas de los receptores muscarínicos se han evaluado principalmente en mujeres, porque se creía que los SOUB en ellas eran causados ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction la vejiga y, por tanto, tenían que ser tratados con medicamentos específicos de la vejiga.

Por el contrario, se pensaba que los SOUB en hombres eran causados por la próstata y tenían que ser tratados con medicamentos específicos de la próstata.

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Sin embargo, no existen datos científicos que respalden esta suposición 6. La eficacia del anticolinérgico tolterodina se ha evaluado en monoterapia en hombres adultos con síntomas de almacenamiento síntomas de vejiga hiperactivapero sin obstrucción del tracto urinario de salida. En ensayos abiertos con tolterodina también se redujo significativamente la polaquiuria diurna, la nicturia y la incontinencia de urgencia y el puntaje del IPSS con respecto a los valores basales después de semanas 8,9.

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En un estudio abierto realizado en pacientes sin respuesta a alfabloqueadores, todas las respuestas del cuestionario IPSS mejoraron durante el tratamiento con tolterodina 8. En ensayos aleatorizados y controlados con placebo se demostró que la tolterodina puede reducir significativamente la incontinencia de urgencia y la frecuencia diurna o durante 24 h en comparación con placebo. También se constató que el ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction vesical relacionado con la micción disminuye de forma significativa con tolterodina 10— En los hombres con obstrucción del tracto urinario de salida no se recomiendan los medicamentos antimuscarínicos debido a la reducción teórica de la fuerza vesical que podría asociarse a retención urinaria.

El Q max se mantuvo inalterado en los grupos de tolterodina y placebo. Este ensayo aislado 16 mostró que el tratamiento a corto plazo con medicamentos antimuscarínicos en hombres con obstrucción del tracto urinario de salida es seguro.

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Aunque los estudios efectuados en hombres de edad avanzada con SOUB y síntomas de vejiga hiperactiva se llevaron a cabo exclusivamente con tolterodina, es probable que con otros medicamentos antimuscarínicos también aparezca una eficacia y unos ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction adversos similares.

Siguen faltando estudios a largo plazo sobre la eficacia de los antagonistas de los receptores muscarínicos en hombres con SOUB; por lo tanto, estos medicamentos deben recetarse con precaución y se recomienda una re-evaluación del puntaje de IPSS y el volumen de RPM.

La terapia combinada de alfabloqueadores e inhibidores de 5 alfa reductasa tiene como objetivo combinar los diferentes efectos de ambos medicamentos para crear una sinergia eficaz en el mejoramiento de los síntomas y la prevención de la progresión de la enfermedad.

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La terapia combinada consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina unido a un inhibidor de 5 alfa reductasa dutasterida o finasterida. El bloqueador alfa demuestra un efecto en horas o días, mientras que el inhibidor de 5 alfa reductasa necesita varios meses para desarrollar una eficacia clínica. De todas las combinaciones posibles hasta ahora, finasterida junto con alfuzosina, doxazosina o terazosina, y dutasterida junto con tamsulosina, han sido probados en estudios clínicos.

Ambos compuestos muestran efectos de clase, considerando la eficacia y los efectos adversos.

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No se han reportado diferencias relacionadas con la farmacocinética y la farmacodinamia con el uso combinado de ambos medicamentos, comparados con el uso de los medicamentos por sí solos. Muchos estudios han investigado la eficacia de la terapia combinada contra la eficacia de un alfa bloqueador, inhibidor de 5 alfa reductasa o placebo por sí solos.

Estudios iniciales con periodos de seguimiento entre 6 y 12 meses han utilizado los cambios en el IPSS como su objetivo final 1—3.

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Estos estudios han ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction consistentemente que la eficacia del alfa bloqueador ha sido superior a finasterida en cuanto a la reducción de síntomas, mientras que la terapia combinada no fue superior al bloqueador alfa por sí solo.

El estudio CombAT demostró que el tratamiento combinado es superior a cualquier monoterapia, considerando mejoría de síntomas y Q max desde el mes 9, y superior a los alfa bloqueadores, considerando la reducción del riesgo de retención urinaria aguda y la necesidad de cirugía después del mes 8.??

Tres estudios han dirigido la promulgación de descontinuar el bloqueador alfa 7—9.

Un estudio evaluó la combinación de dutasterida con tamsulosina y el impacto de descontinuar la tamsulosina después de 6 meses 7. Después de suspender el bloqueador alfa, por lo menos tres cuartas partes de los pacientes reportaron un no deterioro de los síntomas.

En un estudio retrospectivo la probabilidad de descontinuar el bloqueador alfa, basada en decisión individual del paciente, se evaluaba durante un periodo de 12 meses en pacientes mayores de 65 años que recibían bloqueadores ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction en combinación con dutasterida o finasterida 9.

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Los resultados del estudio MTOPS sugieren que los bloqueadores alfa por sí solos pueden reducir la progresión de los síntomas. Los eventos adversos observados durante la terapia combinada fueron típicos de un bloqueador alfa y de un inhibidor de 5 alfa reductasa. La frecuencia de los efectos adversos fue significativamente mayor para la terapia combinada en la mayoría de los eventos. Comparado Adelgazar 50 kilos la monoterapia con los bloqueadores alfa o los inhibidores de la 5 alfa reductasa, la terapia combinada resultó en una mejoría de los síntomas del tracto urinario bajo y el incremento en el ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction maxy es una prevención superior de progresión ¿qué es la cirugía de extracción de próstata reaction la enfermedad.

Descontinuar el bloqueador alfa después de 6 meses de tratamiento se debe considerar en pacientes con síntomas moderados. El tratamiento combinado consiste en un bloqueador alfa alfuzosina, doxazosina, tamsluosina, o terazosina junto a un antagonista de receptores muscarínicos darifenacina, oxibutinina o tolterodina.

A la fecha, ambos tipos de medicamentos deben ser tomados como pastillas separadas, pues no hay pastillas combinadas disponibles. No se han descrito diferencias en términos de propiedades farmacocinéticas o en farmacodinamia, del uso combinado de ambos medicamentos comparado con el uso de los mismos por sí solos.

Por lo menos 9 estudios se han publicado, en los cuales investigan la eficacia de la terapia combinada con bloqueadores alfa y antagonista de receptores muscarínicos, en hombres adultos con SOUB. Adicionalmente, un estudio fue publicado utilizando el bloqueador alfa naftopidil no registrado en muchos países europeos con y sin agentes anticolinérgicos 1.

Solo uno de esos estudios tenía un brazo con placebo NE: 1b y también probaron la combinación de los medicamentos contra los bloqueadores alfa, así como los antagonistas de receptores muscarínicos 2 ; los otros estudios compararon la eficacia de la terapia combinada con la eficacia de un bloqueador alfa solo NE: 2b.

Tres estudios investigan la eficacia de la terapia combinada en pacientes con SOUB persistentes durante un tratamiento con bloqueadores alfa, adicionando un antagonista de receptores muscarínicos a la terapia existente con bloqueadores alfa manejo adicional 4—6.

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