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J Am Coll Cardiol ; Prediction of coronary heart disease by erectile dysfunction in men referred for nuclear stress testing. Arch Intern Med ; Is erectile dysfunction predictive of peripheral vascular disease?

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En cambio, si se origina por causas psicológicas, la impotencia suele producirse durante un periodo de tiempo concreto mientras dure la situación de estrés, por ejemplo.

En la actualidad, algunos expertos establecen la siguiente clasificación para distinguir los distintos tipos de disfunción eréctil:.

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Para la elaboración de un diagnóstico correcto es necesario que el paciente se someta a revisiones médicas que permitan establecer un buen historial clínico.

Una entrevista con el afectado puede revelar factores psicológicos involucrados en el trastorno de la erección.

¿El síndrome metabólico puede ser la causa de la impotencia o disfunción eréctil?

Resulta fundamental descartar la depresiónque no siempre es aparente. Una entrevista con la pareja sexual del afectado puede revelar datos de suma importancia. Una puntuación menor o igual a 21 demuestra signos de disfunción eréctil.

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Entre las pruebas de laboratorio se debe incluir la valoración de la función tiroidea. La ayuda psicológica es recomendable en hombres de menos de 40 años, ya que en estos casos la causa de la enfermedad suele ser psicológica.

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Couples therapy for erectile disorders: Conceptual and clinical considerations. Lopicolo, J. Broad-spectrum treatment of low sexual desire: Integration of cognitive, behavioral, and systemic therapy.

Profesor de Cardiología.

Leiblum y R. Rosen Eds.

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New York: Guilford Press. Ludwig, W.

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Treatment of a clinical case of erectile disfunction through sexual and couples therapies. La evaluación superar la revisión de la disfunción eréctil evidenció problemas en la relación de pareja como base de los problemas de erección del hombre, por lo que se decidió combinar un trabajo en sesión mediante terapia sistémica de pareja con ambos miembros, y al mismo tiempo diversas técnicas conductuales de terapia sexual egoísmo sexual, focalización sensorialy también instrucciones y ejercicios para realizar en casa.

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Esta combinación de terapias tenía por objetivos tratar superar la revisión de la disfunción eréctil problema de disfunción eréctil del hombre, y al mismo tiempo mejorar la relación de pareja para que ello repercutiese en ese problema sexual.

El proceso terapéutico se completó en siete sesiones a lo largo de tres meses, y una de seguimiento un año después. Al finalizar el caso ya no había disfunción eréctil y sí una satisfacción total de la pareja con sus relaciones personales y sexuales.

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Pre-post assessment was conducted with several specific questionnaires. The therapeutic process was completed in seven sessions over three months and in a follow-up session one year later.

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De acuerdo con el DSM-IV-TR APA, la disfunción eréctil se define como la "incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, que provoca malestar acusado o dificultades de relación interpersonal y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno", aunque no tiene en cuenta el concepto de relación sexual satisfactoria.

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Sin embargo, otros estudios de recopilación de datos epidemiológicos y patológicos sobre la disfunción eréctil no ofrecen cifras concretas sobre esa causalidad, sino la multicausalidad biológica y psicológica de estos trastornos Ludwin y Adelgazar 50 kilos, ; Melman y Gingell, ; Meng-Tan, Fah-Tong, y Ho, Otro factor a tener en cuenta es la propia relación de pareja, que podría actuar bien como una variable precipitante, predisponente o bien mantenedora de la disfunción.

Para Barlow tiene gran importancia la interacción con la pareja al considerar que la petición de actividad sexual por parte de ésta, hace que el individuo con disfunción anticipe un posible fracaso y se centre en las consecuencias superar la revisión de la disfunción eréctil su falta de control de superar la revisión de la disfunción eréctil erección, lo que conlleva un aumento de la ansiedad que generaría la dificultad de erección o imposibilidad de la misma, después de un tiempo esta situación desarrollaría una tendencia a la evitación sexual.

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Para plantearnos el requerimiento de un tratamiento psicológico o farmacológico, es necesario determinar el origen de la disfunción. Debemos igualmente considerar que la interacción sexual en aquellos casos en que tras la consecución de la erección, en el momento de la penetración hay pérdida de erección, estaría indicando un problema psicológico de base.

No obstante O'Donohue, Swingen, Dopke y Regev en una revisión de superar la revisión de la disfunción eréctil consideran que no existen tratamientos bien establecidos para las disfunciones sexuales masculinas, en los que la eficacia terapéutica sea elevada.

La cuestión es que los tratamientos en muchos casos son multimodales e incluyen intervenciones conductuales, cognitivo-conductuales, de comunidad interpersonal y también sistémicas de pareja Mohr y Beutler, De hecho, refieren que la mayoría de los tratamientos implican siempre una intervención sobre ambos miembros de la pareja.

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La intervención de disfunción eréctil debería ser realizada conjuntamente con la pareja. Esta necesidad se hace patente en los trabajos de Palla, Levine, Althof y Risen donde la mejora de las erecciones no correlacionó con la satisfacción superar la revisión de la disfunción eréctil debido a la falta de colaboración de la pareja.

De hecho, en la mayoría de las intervenciones publicadas se aplican tratamientos multimodales que incluyen intervenciones conductuales, cognitivas, sistémicas y de comunicación interpersonal Mohr y Beutler, b; Navarro y Climent, Otras publicaciones también discuten y proponen la utilización conjunta de terapia sexual y terapia de pareja, incluso terapia farmacológica, como un abordaje interdisciplinar a los problemas sexuales en el hombre Hatzimouratidis et al.

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Era estudiante universitario de filología. Tenía como pareja una chica de 22 años desde hacía cuatro meses, siendo su primera pareja sexual, y habían comenzado una relación seria entre ellos, pero la aparición de este problema sexual estaba haciendo peligrar esos planes.

Ella era también estudiante universitaria en un curso avanzado de filología inglesa. El usuario consideraba inicialmente que la dificultad para conseguir una erección completa no tenía demasiada importancia y se resolvería solo.

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En la masturbación casi siempre conseguía erecciones completas. Tras la relación sexual con su pareja poco después y también días despuéssu pareja le manifiesta descontento con el problema de erección, que también ha comentado con sus amigas que le han recomendado acabar con la relación.

La evaluación inicial se realizó a partir de la entrevista estructurada del SAP, con una anamnesis, historia y situación actual del problema del usuario. Dice experimentar erecciones nocturnas prolongadas, lo cual concuerda con un sistema vascular y hormonal adecuado. La pregunta escala de valoración subjetiva sobre el nivel de preocupación del problema entre 0 y 10afirma un grado de 8, lo que significa un alto nivel de preocupación.

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Durante la segunda entrevista se utilizaron los siguientes cuestionarios específicos:. Es una escala Likert de 5 grados que explora diferentes aspectos de la actividad sexual. La fiabilidad test-retest, con una semana de intervalo, fluctuó entre.

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De acuerdo con el estudio de la validación en población española Sierra, Vallejo-Medina, Santos-Iglesias y Lameirasel MGH mostró una estructura unidimensional que explicaría un Se trata de un cuestionario breve de 5 items originalmente 15 de utilidad en atención primaria fundamentalmente como test de screeningy utilizado por muchos profesionales de la urología como elemento diagnóstico de un problema de disfunción eréctil.

De acuerdo a los estudios posteriores del mismo grupo Rosen, Cappelleri y Gendrano, ; Rosen et al. Este dato nos indica que se trata de un problema situacional, y junto con la información superar la revisión de la disfunción eréctil en la entrevista, nos indican un posible origen psicológico del problema.

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La hipótesis funcional, pues, es que se trataba de una disfunción eréctil situacional con causa y mantenimiento psicológico, debido a la situación de tensión y anticipación aversiva de la ejecución sexual, que actuaba como un estímulo condicionado inhibiendo la relajación fisiológica necesaria para la erección.

En este caso, debido a la conducta directiva, exigente y crítica de la pareja durante las relaciones sexuales que actuarían como estímulos condicionados tendríamos una respuesta de tensión superar la revisión de la disfunción eréctil respuesta condicionada que no permitiría por contracondicionamiento la erección completa.

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La prolongación de esta situación en sucesivos episodios de fracaso sexual, llevaría a que todos los superar la revisión de la disfunción eréctil discriminativos asociados erección homeopatía la interacción sexual, y también los pensamientos anticipatorios de fracaso, actuasen como estímulos aversivos también estímulos condicionados llevando también de nuevo a una falta de respuesta de excitación sexual.

Por otro lado, esa falta de erección actuaría también como reforzamiento de los pensamientos anticipatorios, que se verían confirmados, y funcionarían como estimulación aversiva para la siguiente ocasión en que lo intentase. No se identificaron comportamientos de evitación durante la interacción sexual, ni en la comunicación en la pareja, mantenidos por reforzamiento negativo, aunque no se descarta que se dieran algunos de forma sutil.

De esta forma, el objetivo final que se planificó a largo plazo era conseguir una buena relación completa entre la pareja, en los distintos aspectos de comunicación, igualdad, intimidad, afectividad y sexualidad.

Se realizaron 7 sesiones, aproximadamente de una hora de duración, cada 15 días. Las 2 primeras fueron de evaluación y las 5 siguientes del proceso terapéutico.

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Todo el proceso se extendió durante cuatro meses. Un año después se realizó una sesión de seguimiento, mediante una entrevista presencial y otra telefónica, utilizando los mismos instrumentos de evaluación iniciales.

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Para la intervención sobre la relación de pareja, se utilizó como modelo de trabajo la terapia sistémica de pareja, debido a que se consideró que involucrar a la pareja aunque no estuvo presente hasta la cuarta sesión era una parte activa de la solución, y se veía adecuado si se tiene en cuenta la hipótesis de mantenimiento del problema superar la revisión de la disfunción eréctil base en la desigualdad de la relación social entre ellos.

De hecho, algunos manuales recogen una aproximación integrada de terapia sexual y terapia de pareja para el tratamiento de estos problemas superar la revisión de la disfunción eréctil muy relacionados entre sí Hertlein, Weeks y Gambescia, ; Hertlein, Weeks y Sendak, ; Weeks y Hof, De esta forma, se consideró que el trabajo con la relación de pareja podría acompañar a una mayor satisfacción sexual, y servir también para prevenir las recaídas.

Desde la cuarta sesión el tratamiento se realizó en pareja, donde cada miembro tenía un tiempo reservado en la entrevista de forma individual, para que pudiesen hacer apreciaciones o demandas individuales.

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Sin embargo, no se hizo una intervención específica sobre esa aceptación o manejo de pensamientos anticipatorios, sino que como producto de las interacciones de pareja y la mejoría en el desempeño tras varias semanas, esos pensamientos fueron desapareciendo. En la sexta sesión el problema parecía solucionado, y el tiempo, calidad e intimidad de la pareja aumentó.

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Los mismos que se volvieron a aplicar 1 año después en otra entrevista telefónica y presencial, comprobando los beneficios a largo plazo de la terapia y la resolución definitiva de los problemas de pareja y sexuales. Por su parte, también la chica explicó que a través de las sesiones de pareja, las instrucciones y las tareas para casa que se les iba dando y que ellos realizaronfueron superando el problema en pocos meses.

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En la Figura 1 pueden observarse los datos de auto-registros sobre el nivel de erección medio conseguido cada semana, tanto en situaciones en solitario como en pareja.

En el seguimiento realizado al año podemos apreciar un mantenimiento de esos resultados.

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También en la Figura 2 pueden observarse los datos sobre la satisfacción con la pareja, que van aumentando progresivamente. Desde la sexta sesión apreciamos una satisfacción alta, con una puntuación media de 6.

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De forma inversa, puede observarse cómo conforme pasan las sesiones descienden las preocupaciones sobre su problema sexual. En el caso del cuestionario IIEF que determina el nivel de disfunción eréctil, inicialmente tenía un valor de 8, lo cual indica una disfunción eréctil moderada, pero una vez concluido el tratamiento el valor obtenido es de 23, y en seguimiento 25 puntos, ambos indicarían ausencia de disfunción.

Si consideramos los datos cuantitativos de los cuestionarios y los auto-registros, estos mostraron una superar la revisión de la disfunción eréctil disfunción eréctil y una alta insatisfacción sexual en la fase de evaluación, terminado el tratamiento los resultados revelan que ambos problemas han desaparecido, y la evaluación final y el seguimiento al año muestran un éxito total de la terapia combinada.

Pero los objetivos terapéuticos miran no sólo a una mejora exclusiva de respuestas sexuales, sino también a una reducción de la preocupación sobre el problema, logrando esta meta mediante el fortalecimiento de la pareja, factor considerado imprescindible para una satisfacción sexual elevada.

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También desde una aproximación sistémica se han publicado manuales sobre terapia sexual, combinando la explicación fisiológica, psicológica y relacional en la pareja como base de los trastornos sexuales Hertley, Weeks y Gambescia, ; Markovic, ; Weeks y Hof, No estamos defendiendo en este caso, una amalgama de terapias, sino la utilización de técnicas específicas para conductas específicas.

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Madrid: Editorial Médica Panamericana. Barlow, D.

Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, Berner, M. Part 1: The efficacy of psychosocial interventions for male sexual dysfunction. Journal of Sexual Medicine, 9, Binik, Y. The future of sex therapy: Specialization or marginalization?

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