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Esto sucede a nivel microscópico. Los pacientes no sienten la radiación durante el tratamiento. A medida que se avanza en el tratamiento con radioterapia, los pacientes pueden sentirse cansados.

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Un estudio multiparamétrico de MRI mpMRI de la próstata es una prueba diagnóstica promisoria que puede mejorar la selección de los pacientes y que puede servir para mejorar la monitorización de los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa.

Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas.

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Sigue en la incertidumbre el papel del estudio de los biomarcadores genómicos para los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa durante el seguimiento. Si bien las pruebas citadas tienen una suficiente validez analítica y clínica, queda por establecerse su utilidad clínica en la vigilancia activa.

En particular, las pruebas en mención fueron validadas en la era previa a los estudios de MRI. Una preocupación adicional con respecto al empleo de biomarcadores moleculares basados en material obtenido en una biopsia es el error inherente de la toma de la muestra en una biopsia de próstata, dada la conocida heterogeneidad del tumor.

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La proporción de los varones cuya categoría de riesgo clínico sea substancialmente alterada por las pruebas moleculares, particularmente en aquellos con enfermedad de bajo riesgo, es relativamente menor. Ello puede deberse a una clasificación original incorrecto o a una verdadera progresión de una categoría de menor riesgo a una de mayor riesgo.

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Otros dos estudios con un menor tiempo de seguimiento fracasaron en demostrar que la edad estaba significativamente asociada con la sobrevida después de una prostatectomía radical. El seguimiento fue muy limitado en estos pacientes, de manera tal que no se conocen los resultados a largo plazo.

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No existe una diferencia estadísticamente significativa entre los estudios retrospectivos, los ensayos prospectivos no randomizados y los estudios prospectivos randomizados en la frecuencia y en la recuperación de la función eréctil si se utiliza un abordaje sbrt para próstata de alto riesgo, laparoscópico o laparoscópico asistido por un robot.

La prostatectomía radical posee un riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía laparoscópica pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot.

Dos estudios randomizados encontraron una menor frecuencia de transfusiones con los abordajes mínimamente invasivos en comparación con la cirugía abierta.

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También se ha demostrado que la edad avanzada reduce el ritmo y la magnitud de la recuperación de la continencia urinaria después de una prostatectomía. Estos efectos colaterales cedieron hasta que no hubo sbrt para próstata de alto riesgo diferencia entre los grupos de tratamiento a cinco años.

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La investigación prospectiva referente a la calidad de vida demostró que tanto la EBRT como la braquiterapia llevaron a frecuencias modestas de deposiciones con sangre, dolor rectal y problemas intestinales en general. El estudio completado aunque realizado en una sola sede que comparó a la EBRT con una ADT adyuvante contra la criocirugía también con una ADT adyuvante para la enfermedad clínicamente localizada demostró una sobrevida libre de recurrencia bioquímica que fue comparable a sbrt para próstata de alto riesgo, cinco y siete años de seguimiento.

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A tres años, los pacientes sometidos a criocirugía reportaron una función sexual ligeramente disminuida, una función urinaria que estuvo ligeramente mejorada; y resultados comparables en la función intestinal en comparación con los pacientes que recibieron una EBRT.

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Se han reportado dos estudios randomizados que han comparado a la EBRT contra la criocirugía, realizados primariamente en pacientes de riesgo intermedio, alto riesgo, o con enfermedad localmente avanzada.

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El Panel reconoce que la terapia ablativa focal es de un interés significativo para los pacientes y los médicos, puesto que puede ofrecer beneficios en términos de la calidad de vida para pacientes seleccionados que tienen una lesión índice solitaria bien definida.

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Sin embargo, el hecho de que no haya sido aprobado tiene implicaciones para los pacientes. Los estudios de MRI tomados después del tratamiento han demostrado un margen de tejido de la parte anterior no tratado en estos pacientes.

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No ofrecer un tratamiento vigilancia activa u observación cautelosa no causa disfunción sexual en una forma directa, excepto por un empeoramiento del funcionamiento y los síntomas relacionados con el envejecimiento.

Tres estudios no randomizados y de baja calidad compararon a la criocirugía contra la braquiterapia en cuanto a las esferas urinaria, intestinal y sexual.

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Pautas para el tratamiento del cáncer de próstata de alto riesgo

January Capítulos disponibles en www. BJU Int ; National Comprehensive Cancer Network JAMA ; Tosoian JJ, Mamawala M, Epstein JI et al: Intermediate and longer-term outcomes from a prospective active-surveillance program for favorable-risk prostate cancer. J Clin Oncol ; 33 : Iremashvili V, Pelaez L, Manoharan M et al: Pathologic prostate cancer characteristics in patients eligible for active surveillance: a head-to-head comparison of contemporary protocols.

Eur Urol ; J Urol ; Cancer ; Zumsteg ZS, Spratt DE, Pei I et al: A new risk classification system for therapeutic decision making with intermediate-risk prostate cancer patients undergoing dose-escalated external-beam radiation therapy. Prostate ; Prostate Cancer Prostatic Dis ; Publicado en versión electrónica antes que impresa.

Fowler FJ, Jr. J Gen Intern Med ; Wennberg JE: Unwarranted variations sbrt para próstata de alto riesgo healthcare delivery: implications for academic medical centres. BMJ Dietas rapidas Légaré F, Stacey D, Turcotte S et al: Interventions for improving the adoption of shared decision making sbrt para próstata de alto riesgo healthcare professionals.

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Cochrane Database Syst Rev. Violette PD, Agoritsas T, Alexander P et al: Decision aids for localized prostate cancer treatment choice: systematic review and meta-analysis.

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Ca Cancer J Clin ; Légaré F, Stacey D, Kryqoruchko J et al: Interventions for improving the sbrt para próstata de alto riesgo of shared decision making by healthcare professionals. Institute of Medicine: Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century.

Urology Practice ; 3: Prostate Cancer Prostatic Dis ; Islami F, Moreira DM, Boffetta P et al: A systematic review and meta-analysis of tobacco use and prostate cancer mortality and incidence in prospective cohort studies. A meta-analysis.

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Clin Orthop Relat Res ; Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc ; Kunutsor SK, Whitehouse MR, Blom AW et al: Patient-related risk factors for periprosthetic joint infection after total joint arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. PLoS One ; e Lascano D, Pak JS, Kates M et al: Validation of a frailty index in patients undergoing curative surgery for urologic malignancy and comparison with other risk stratification tools.

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Urol Onc ; e1. Urology ; N Engl J Med ; Mitchell JM: Urologists use of intensity-modulated radiation therapy for prostate cancer. Marcos Guijarro y el Dr.

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Cada opción se debe considerar cuidadosamente, tomando en cuenta las ventajas y desventajas de acuerdo a la edad, salud general y preferencias personales de cada hombre. Estas opciones incluyen:. El tratamiento de inhibición de andrógenos puede ser administrado por su internista, urólogo, radioncólogo, o sbrt para próstata de alto riesgo oncólogo médico. La terapia de supresión de hormonas se puede administrar durante un periodo de tan solo cuatro a seis semanas, o durante un periodo de dos a tres años.

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Hable de esta opción con su equipo médico. Si la radioterapia se usa como tratamiento primario, y el tratamiento no es exitoso, la cirugía o la radioterapia repetida no son considerados tratamientos recomendables debido al alto riesgo de serias complicaciones.

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Es importante notar que las tasas de curación correspondientes a la cirugía y a la radiación son similares. Algunos pacientes, en los que la radiación no es efectiva, son tratados con terapia sistémica o con monitoreo cercano.

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Los médicos pueden estimar y reducir al mínimo la dosis de radiación cerca Del recto, el intestino sbrt para próstata de alto riesgo, la vejiga y las caderas recibida durante el curso de la radioterapia, para reducir el riesgo de efectos secundarios y complicaciones. La radioterapia utiliza rayos X de alta energía fotones o un flujo de partículas protones. Con cada tratamiento de radiación se acumulan daño y muerte de células cancerosas.

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Cada tratamiento destruye algunas de las células cancerosas. Esto sucede a nivel microscópico.

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Los pacientes no sienten la radiación durante el tratamiento. A medida que se avanza en el tratamiento con radioterapia, los pacientes pueden sentirse cansados. Aunque el reposo adecuado es importante, por lo general los médicos recomiendan que los pacientes se mantengan tan activos como sea posible.

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Es inusual que haya enrojecimiento o dolor. La radioterapia puede causar también la pérdida del vello en la pelvis. Dicha pérdida puede ser temporal o permanente, dependiendo de la cantidad de radiación usada.

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La radioterapia ya sea externa o con implantación de semillas causa impotencia en algunos hombres. La tasa de impotencia es similar a la de los pacientes que se someten a prostatectomía sin efecto en los nervios.

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Ambos tipos de radiación presentan cierto riesgo de problemas en la vejiga o el recto. Si esto ocurre, en general se manifiesta entre uno a tres años después de la radioterapia.

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A veces se requieren intervenciones que, por lo general, consisten del uso de medicamentos. El principal propósito de esta primera cita, posterior al tratamiento, es determinar si han mejorado los efectos secundarios tales como síntomas urinarios e intestinales. En la mayoría de los pacientes, estos síntomas mejoran en unas pocas semanas. Se le podría hacer un examen digital del recto para palparle la próstata.

Durante el seguimiento, el médico también puede monitorear efectos secundarios tardíos de su tratamiento sbrt para próstata de alto riesgo radiación y ofrecerle asistencia para manejar estos efectos secundarios.

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La respuesta a la radioterapia puede llevar meses en manifestarse completamente. El cuerpo debe deshacerse gradualmente de las células cancerosas muertas. Algunas células cancerosas, aunque estén técnicamente muertas es decir, no se pueden multiplicarpueden seguir funcionando un tiempo antes de que finalmente mueran.

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