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Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la administración de suplementos de vitamina D para la prevención de la mortalidad en adultos sanos y adultos en una fase estable de la enfermedad. Se examinaron las referencias de los ensayos incluidos y las compañías farmacéuticas para obtener ensayos relevantes no identificados. Ensayos aleatorios que compararan cualquier tipo de vitamina D revisiones de todas una vitamina cualquier dosis con cualquier duración y vía de administración versus placebo o ninguna intervención en participantes adultos.

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Los participantes podían haberse seleccionado de la población en general o de pacientes diagnosticados con enfermedades en una fase estable. Seis autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Para los resultados dicotómicos, se calcularon los cocientes de riesgos CR.

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Se utilizaron los datos publicados y los datos obtenidos mediante contacto con los autores de los ensayos. El patrón concreto de genes activados o suprimidos depende de la dosis de vitamina D, de la célula diana, del microambiente celular y del ligando concreto. La estrategia de administrar agonistas del VDR por vía sistémica, remedando la acción endocrina reguladora del metabolismo calcio-fósforo, para conseguir efectos auto o paracrinos pleiotrópicostiene el peligro potencial de desencadenar efectos adversos relacionados con las acciones calciotrópicas del sistema.

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Los cuatro trabajos analizaron la proteinuria residual en pacientes previamente tratados con BRAA tabla 1. No se encontraron cambios en la función renal. Las variables del estudio fueron albuminuria, inflamación, tensión arterial y función endotelial.

Revisiones de todas una vitamina este sentido, todos los AVDR, incluido el paricalcitol, tienen un coste sensiblemente inferior. La proteinuria residual tras el empleo de BRAA persiste como diana terapéutica prioritaria. Kidney Int Suppl ;3 1 :S How does proteinuria cause progressive renal damage? J Am Soc Nephrol ; Proteinuria as a therapeutic target in patients with chronic kidney disease.

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Kidney Int ; Predicting initiation and progression of chronic kidney disease: Developing renal risk scores. Lancet ; Proteinuria reduction and progression to renal failure in patients with type 2 diabetes mellitus and overt nephropathy.

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Am J Kidney Dis ; Effect of antihypertensive therapy on the kidney in patients with diabetes: a meta-regression analysis. Ann Intern Med ; Retarding progression of chronic renal disease: the neglected issue of residual proteinuria.

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J Clin Invest ; Positionally cloned gene for a novel glomerular protein--nephrin--is mutated in congenital nephrotic syndrome.

Mol Cell ; Neph1 and nephrin interaction in the slit diaphragm is an important determinant of glomerular permeability.

Cuadro 2 Condiciones de los sistemas de cromatografía para vitamina A. La vitamina E que se encuentra en la naturaleza abarca una serie de compuestos denominados tocoferoles y tocotrienoles. Estos compuestos tienen diferentes actividades biológicas y por lo tanto es importante que sean cuantificados individualmente si ha de determinarse la actividad biológica revisiones de todas una vitamina la vitamina E.

La vitamina E también se encuentra en los vegetales con hojas lechuga, espinaca, repollo, puerroen la grasa animal y también en la leche, mantequilla y queso.

revisiones de todas una vitamina El método anteriormente utilizado para la determinación de la vitamina E en los alimentos era una reacción de cloruro férrico que se reducía a iones ferrosos, los que forman un complejo de color rojo con ajaMipiridina, o batofenantrolina 4,7-difenil-1,fenantrolina. Se agrega n-hexano u otro solvente apropiado y se disuelve con agitación.

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Es necesario separar la grasa de estas muestras antes de la etapa de dilución. Esto puede realizarse por ejemplo: mezclando la muestra con sulfato de sodio anhidro, agregando n-hexano y, tratando la mezcla en un baño ultrasónico.

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Los sólidos son filtrados y lavados extensamente con n-hexano. Los tocoferoles son muy sensibles al oxígeno en un ambiente alcalino. Por revisiones de todas una vitamina tanto, el alcohol y el antioxidante deberían agregarse a la muestra antes de la adición de la solución de hidróxido de potasio necesario para la saponificación y tiene que tenerse cuidado en remover todo el oxígeno del recipiente de reacción.

A continuación se muestra un ejemplo de la proporción de estos reactivos. Cuadro 3.

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Cuadro 3 Proporción de reactivos para saponificación. Los extractos combinados son lavados a pH neutro con agua veces, ml.

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Deben tomarse medidas para remover restos de agua tales como secar con sulfato de sodio, o destilación azeotrópica con etanol o tolueno o el uso de papel filtro para separación de fases.

Principalmente, pueden utilizarse dos modos de cromatografía fase normal Dietas faciles fase reversa para la cuantificación de revisiones de todas una vitamina tocoferoles. La detección se realiza preferentemente mediante fluorescencia debido a su mayor selectividad así como también por los menores límites de detección obtenidos si se compara con UV.

Cuadro 4 Condiciones de los sistemas de cromatografía para tocoferoles. Revisiones de todas una vitamina de fase reversa FR Columna. La vitamina D 2 se encuentra en pequeñas cantidades en los aceites de hígado de pescado y algunas esponjas.

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Por lo tanto, deben almacenarse bajo nitrógeno en frascos sellados. Los compuestos cristalinos son relativamente estables al calor, pero tienden a isomerizarse en solución.

Esta publicación tiene como propósito la divulgación de novedades científicas de la fisiopatología, diagnóstico, prevención y revisiones de todas una vitamina de la osteoporosis y otras enfermedades metabólicas óseas, luchando así contra estas patologías y mejorando el tratamiento de éstas. La vitamina D participa en la homeostasis calcio-fósforo del organismo.

El equilibrio de isomeri-zación depende revisiones de todas una vitamina de la temperatura. Un procedimiento muy largo y laborioso. La vitamina D 2 y la vitamina D 3 son extraídas de los alimentos mediante saponificación utilizando una solución alcohólica de hidróxido de potasio seguida de una extracción del solvente.

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La determinación de revisiones de todas una vitamina D 2 y D 3 en una solución apropiada del extracto de la muestra se realiza mediante HPLC de fase normal semipreparativa seguida por HPLC de fase reversa analítica.

El antioxidante debería agregarse a la muestra antes de la adición de la solución de hidróxido de potasio necesaria para la saponificación. En el Cuadro 5, se muestran ejemplos de la proporción de reactivos utilizados para la saponificación.

Cuadro 5 Proporción de reactivos para saponificación. Se consideró que en la mayoría de los ensayos, la realización no fue buena ni adecuada, por lo que es probable que los resultados estuvieran sesgados o sea, posiblemente una sobrestimación de los efectos beneficiosos y una subestimación de los efectos perjudiciales.

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Es necesario el seguimiento de todos los participantes para reducir el sesgo de desgaste. Se examinaron las bibliografías de las publicaciones relevantes y se solicitaron ensayos adicionales a expertos y compañías farmacéuticas.

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Se incluyeron los ensayos aleatorios que compararon vitamina D a cualquier revisiones de todas una vitamina, duración y vía de administración versus placebo o ninguna intervención en adultos sanos o reclutados entre la población general, o con diagnóstico de una enfermedad específica.

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Parathyroid hormone as a therapy for idiopathic osteoporosis in men: effects on bone mineral density and bone markers. J Clin Endocrinol Metab, 85pp. Legroux-Gerot, L. Catanzariti, X. Marchandise, B. Duquesnoy, B. Bone mineral density changes in hypercalciuretic osteoporotic men treated with thiazide diuretics. Joint Bone Spine, 71pp.

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Effects of three different calcium preparations on urinary calcium and hydroxyproline excretion in postmenopausal osteoporotic women. Eur J Clin Nutr, 45pp. Ott, C.

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Bava, et al. Effects of calcium supplementation on serum lipid concentrations in normal older women: a randomized controlled trial. Am J Med,pp.

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La vitamina D es una prohormona esencial para la normal absorción del calcio en el intestino, revisiones de todas una vitamina su deficiencia se asocia con raquitismo en los niños en crecimiento y con osteomalacia en los adultos. El raquitismo consiste en la falta de mineralización del hueso y el cartílago en crecimiento. Con la industrialización de principios del siglo XX, esta enfermedad se hizo endémica hasta que se descubrió que tanto la exposición a la luz solar como la ingestión de aceite de hígado de bacalao podían prevenir y tratar el raquitismo 1,2.

Los lactantes de piel oscura con lactancia materna exclusiva e hijos de madre con deficiencia de vitamina D durante el embarazo parecen correr un riesgo especialmente elevado.

Sin embargo, también se informa del raquitismo en los niños mayores. En Estados Unidos y Reino Unido no existen estimaciones actuales precisas de la prevalencia de raquitismo por revisiones de todas una vitamina de vitamina D. Ello se debe a que las publicaciones recientes son principalmente casos clínicos o series de casos obtenidas a partir de los registros de ingreso hospitalario. Los casos notificados y publicados de raquitismo nutricional en Estados Unidos aumentaron desde 65 casos en a casos en Desde entonces, tres informes revisiones de todas una vitamina 62 casos a la bibliografía estadounidense 7- 9.

El suplemento se debe instaurar durante los dos primeros meses de vida y mantenerse durante la infancia y la adolescencia.

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La razón de esta cronología es que los depósitos de vitamina D en el neonato, que se obtienen mediante el paso transplacentario desde la madre con buena cantidad de vitamina D, deben durar durante al menos ocho semanas después del parto, ya que la semivida de la 25 OH -vitamina D 25 OH -D sérica es de unas dos a tres semanas Sin embargo, pese a las actuales pautas de suplementación con vitamina D, persisten las notificaciones de raquitismo.

Este mayor revisiones de todas una vitamina y los muchos informes de raquitismo por deficiencia de vitamina D nos obligan a replantear los conceptos tradicionales y las recomendaciones actuales del suplemento con vitamina D y la exposición revisiones de todas una vitamina sol, y a desarrollar estrategias de tratamiento revisadas.

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Esta revisión analiza las causas de la deficiencia de vitamina D, especialmente en relación con los protectores solares naturales y artificiales y el estado materno revisiones de todas una vitamina vitamina D, y el actual conocimiento acerca de la prevención y el tratamiento de la deficiencia de vitamina D. El aumento de PTH también provoca pérdida de fósforo por la orina. El fracaso, o el retraso, de la calcificación de la osteoide conducen a la osteomalacia en los huesos maduros.

La osteomalacia en los huesos inmaduros se denomina raquitismo. La expresión raquitismo también describe la anormal organización de la placa cartilaginosa de crecimiento y la consiguiente alteración de la mineralización del cartílago. La presentación clínica del raquitismo por deficiencia de vitamina D incluye los síntomas y signos de deformidad ósea, dolor, o ambos, y puede estar asociada con hipocalcemia y rasgos clínicos asociados La enfermedad se puede dividir en tres etapas tabla TABLA 1.

Manifestaciones bioquímicas de las distintas etapas de la deficiencia de vitamina D. La primera etapa se caracteriza por osteopenia e hipocalcemia subclínica o evidente por lo general muy transitoria y, por ello, no documentadaque se revisiones de todas una vitamina en la segunda etapa por valores crecientes de PTH.

Los aumentos de PTH provocan la movilización del calcio del hueso y la corrección de la hipocalcemia.

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Los síntomas de raquitismo pueden oscilar de ninguno a grados variables de irritabilidad, retraso del desarrollo motor grosero y dolor óseo. Los signos incluyen el ensanchamiento de las muñecas y los tobillos, el genu revisiones de todas una vitamina o valgo, la prominencia de las uniones condrocostales rosario raquíticoel retraso del cierre de las fontanelas, la craneotabes y el abombamiento frontal.

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La erupción dentaria puede ser tardía, y el esmalte puede ser de mala calidad, la deficiencia de vitamina D se produce in utero o al principio de la lactancia, lo que aumenta el riesgo de caries. El raquitismo también puede asociarse con un mal crecimiento manifestación de la enfermedad ósea asociada y una mayor susceptibilidad a las infecciones. La deficiencia de vitamina D que se presenta como convulsiones hipocalcémicas o tetania se notifica con mayor frecuencia en la lactancia y la adolescencia que en la infancia.

En estos períodos de mayor velocidad de crecimiento, la mayor demanda de calcio no puede cubrirse de forma adecuada, y el paciente puede revisiones de todas una vitamina una hipocalcemia incluso antes de la aparición de desmineralización ósea o de signos Dietas rapidas de raquitismo 21, No obstante, se produce a expensas de vaciar de calcio al hueso, provocando signos de desmineralización y posterior deformidad ósea Revisiones de todas una vitamina niños hipocalcémicos con deficiencia de vitamina D pueden presentar rasgos clínicos asociados con la propia hipocalcemia, como episodios de apnea, estridor o sibilancias, hipotonía, debilidad muscular e hiperreflexia.

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La intensa deficiencia de vitamina D también puede estar asociada con una miocardiopatía revisiones de todas una vitamina con la hipocalcemia, que se normaliza con el tratamiento El diagnóstico de raquitismo depende de la presencia de los rasgos clínicos antes mencionados y de aspectos radiológicos y de laboratorio. Se ha desarrollado un índice radiológico de diez puntos como ayuda para valorar la gravedad del raquitismo, basado en los hallazgos en la rodilla y la muñeca 24 tabla 2.

Los hallazgos de laboratorio consisten en hipofosfatemia, grados variables de hipocalcemia, aumento de las fosfatasas alcalinas y aumento revisiones de todas una vitamina los valores de PTH.

Los valores de 1,25 OH 2- D pueden aumentar conforme se elevan los valores de PTH con incremento concomitante de la actividad de la 1- alpha;-hidroxilasa. La tabla 1 resume revisiones de todas una vitamina hallazgos de laboratorio en las tres etapas del raquitismo por deficiencia de vitamina D TABLA 2. Aspectos radiológicos del raquitismo en un sistema de valoración de 10 puntos.

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Raquitismo por deficiencia de vitamina D revisiones de todas una vitamina la presentación arriba y tres meses después del tratamiento con vitamina D y calcio abajo en un niño de raza negra de un año de edad. El receptor de vitamina D se encuentra en el intestino delgado, el colon, los osteoblastos, los linfocitos T y B activados, las células beta de los islotes y la mayoría de los órganos del cuerpo, como el cerebro, el corazón, la piel, las gónadas, la próstata, revisiones de todas una vitamina mama y las células mononucleares.

Aunque estos hallazgos han generado un gran interés, es necesario tener en cuenta la posibilidad de la existencia de variables de confusión.

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Los queratinocitos expresan el receptor de la vitamina D, y cuando estas células se exponen a la vitamina D, se inhibe el crecimiento y son estimuladas para su diferenciación La vitamina D modula la función de los linfocitos B y T 29, Se dice que los Adelgazar 10 kilos de un año de edad deficientes en vitamina D tienen un riesgo de desarrollar diabetes de tipo I cuatro veces mayor que revisiones de todas una vitamina niños suficientes en vitamina D También se han demostrado los efectos protectores del suplemento con vitamina D contra la artritis reumatoide 38 y la enteropatía inflamatoria La escasa vitamina D materna puede ejercer un impacto sobre la maduración del cerebro fetal, dado que la vitamina D también interviene en el desarrollo y el funcionamiento del sistema nervioso La mayor parte de la vitamina Revisiones de todas una vitamina se sintetiza a partir de la exposición de la piel a la radiación ultravioleta B UVB.

La síntesis de vitamina D por la piel es la principal fuente de esta prohormona para la mayoría de las personas.

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La vitamina D2 ergocalciferol es un derivado vegetal, mientras que los animales sintetizan la vitamina D3 colecalciferol. La figura 2 muestra el proceso de la síntesis de la vitamina D.

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La exposición a los UVB de una longitud de onda entre y nm inicia la síntesis de la vitamina Revisiones de todas una vitamina mediante la redisposición de los dobles enlaces del anillo B de la provitamina D, lo que provoca la abertura del anillo B, convirtiéndose en la menos rígida previtamina D.

La previtamina D se isomeriza a vitamina D y se transfiere al espacio extracelular y a los capilares dérmicos, donde se une a la proteína de fijación de la vitamina D PFVD.

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Esta unión garantiza la eficaz conversión de la previtamina D a vitamina D al desviar el equilibrio hacia la vitamina D. Síntesis y procesamiento de la vitamina D adaptado con autorización de Levine et al.

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Revisiones de todas una vitamina Co; p. PTH: hormona paratifoidea. Aunque se han identificado proteínas específicas de unión intracelular a 24,25 OH 2-D en el tejido óseo y cartilaginoso cicatricial en los asientos de fracturas, todavía no se ha demostrado un papel en la curación de las fracturas Los estudios indican que la 1- alpha;-hidroxilación también puede ocurrir Dietas rapidas lugares distintos al riñón, como los macrófagos alveolares y los queratinocitos, lo que sugiere un papel autocrino-paracrino de 1,25 OH 2-D.

La melanina epidérmica es un protector solar natural que regula el color de la piel, y se sintetiza a partir de la tirosina por la enzima tirosinasa.

La migración de revisiones de todas una vitamina célula desde el estrato basal a la capa córnea dura unas dos semanas, y la descamación de las células de la capa córnea otras dos semanas.

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Sin embargo, una elevada concentración de melanina puede causar una disminución de la síntesis de vitamina D al impedir que UVB alcance Adelgazar 72 kilos estrato basal y el espinoso de la epidermis, riesgo que se manifiesta en situaciones de exposición inadecuada a la luz solar.

Se estima que la exposición de todo el cuerpo a una Revisiones de todas una vitamina produce la liberación de Los UVB nm tienen una longitud de onda menor que los UVA nmy son propensos a la dispersión con los rayos oblicuos del inicio o el final del día, por lo que a estas horas se produce poca vitamina D en la piel, incluso en los meses de verano Por ello es importante la segura exposición al sol a estas horas. Se debe señalar que la excesiva exposición a la luz solar no aumenta revisiones de todas una vitamina producción de vitamina D.

Antes bien, la previtamina D se degrada a productos inertes, como lumisterol-3 y taquisterol-3, la vitamina D3 se fotoisomeriza a suprasterol y otros productos inertes, revisiones de todas una vitamina efectos sobre el metabolismo del calcio. No obstante, la carga económica de la deficiencia de vitamina D se estima en unos Un trabajo estima que de Los costes económicos relacionados con la deficiencia de vitamina D en todo el mundo pueden ser, por lo tanto, fenomenales.

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Los bien conocidos riesgos de la RUV deben sopesarse contra muchos posibles beneficios. Incluyen el pescado revisiones de todas una vitamina, como el salmón, la caballa y las sardinas, el aceite de hígado de bacalao, el hígado y las vísceras que, sin embargo, tienen un gran contenido en colesterol y la yema de huevo que tiene una cantidad variable de vitamina D.

Cabe destacar que el método utilizado para cocinar los alimentos puede ejercer unos importantes efectos sobre su contenido en vitamina D. La tabla 3 describe la cantidad de vitamina D de distintos alimentos.

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Revisiones de todas una vitamina la leche materna constituye la mejor nutrición para el neonato a término, el contenido en vitamina D de la leche materna no es suficiente para cubrir la ingestión recomendada de vitamina D.

Por desgracia, 1 la leche no tiene un consumo uniforme en Estados Unidos, 2 dado el actual, y oportuno, énfasis en la lactancia materna, no se consume de manera uniforme las fórmulas infantiles y 3 el impulso para disminuir el consumo de zumos como medida contra la creciente prevalencia de obesidad significa que el zumo de naranja no se consume de manera tan uniforme como antes.

Por lo tanto, el refuerzo revisiones de todas una vitamina la leche y el zumo de naranja no implica necesariamente el adecuado suplemento de vitamina D para la población en su conjunto.

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Se dispone de suplementos de vitamina D con 1. Los suplementos utilizan tanto vitamina D2 ergocalciferol: derivado de las plantas como D3 colecalciferol: derivado de los animales. Aunque tradicionalmente D2 y D3 se han considerado equipolentes, al menos dos estudios señalan alguna diferencia en su potencia. En un estudio en el que los pacientes recibieron 4.

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Otro estudio reciente demostró mayores períodos de valores sostenidos de 25 OH -D tras una sola gran dosis Los suplementos que contienen colecalciferol pueden ser preferibles a los que contienen ergocalciferol, especialmente cuando se utilizan como gran dosis aislada.

La escasa fiabilidad de las determinaciones de vitamina D habitualmente revisiones de todas una vitamina, y la falta de concordancia de la definición de población normal ha provocado cierta dificultad para establecer los límites normales de la concentración sérica de 25 OH -D. La semivida de 25 OH -D es de dos a tres semanas, mucho mayor que la del revisiones de todas una vitamina activo, 1,25 OH 2-D, cuya semivida es de sólo cuatro horas. Para que los límites de referencia recomendados sean universalmente aplicables es necesario que las determinaciones de 25 OH -D sean exactas, reproducibles y normalizadas internacionalmente.

También es importante interpretar correctamente las concentraciones de 25 OH -D notificadas. A la inversa, la vitamina D generada revisiones de todas una vitamina irradiar levaduras es el ergocalciferol vitamina D2igual que la vitamina D obtenida de la mayoría de los suplementos en Estados Unidos.

Ambas presentaciones se utilizan para reforzar los alimentos. Por lo tanto, los estudios empleados para determinar los valores de 25 OH -D deben poder medir los derivados tanto de D2 como de D3.

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Si el estudio sólo mide el derivado natural de D3 se puede diagnosticar incorrectamente la deficiencia y, por ello, administrar un tratamiento excesivo.

Esto es particularmente cierto porque la vitamina D medicamentosa suele adoptar pero no siempre la forma revisiones de todas una vitamina D2. Los distintos estudios competitivos de fijación proteica utilizan diferentes fuentes de proteínas de fijación de la vitamina D, una extracción y procedimientos preliminares de purificación variables, y un período de incubación distinto, lo que condujo a resultados variables.

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Los RIA que utilizan m-AB tuvieron unos resultados inicialmente parecidos a los de la HPLC, aunque se ha demostrado que muestran cierta variabilidad88, probablemente porque algunos anticuerpos detectan los metabolitos tanto de 25 OH -D2 como los de 25 OH -D3, mientras que revisiones de todas una vitamina infravaloran el metabolito de D2 Los datos considerados para determinar los límites normales de los valores de revisiones de todas una vitamina OH -D incluyen marcadores biológicos, como los cambios en la fosfatasa alcalina FAla densidad ósea y la absorción de calcio a distintas concentraciones de 25 OH -D, así como la evidencia de raquitismo.

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