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El trauma físico inicial provoca una serie de sucesos bioquímicos y celulares que matan neuronas, le quitan a los axones su aislamiento de mielina y desencadenan una respuesta inflamatoria del sistema inmunológico. Inmediatamente después de la lesión, se presenta una reducción significativa del flujo sanguíneo hacia el lugar afectado directamente, la cual puede durar hasta 24 horas y empeorar progresivamente si no es tratada.

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Debido a la diferencia en la composición de los tejidos, el impacto es mayor en la sustancia gris interior de la médula espinal que en la sustancia blanca de externa. Asimismo, los vasos sanguíneos en la sustancia gris empiezan a gotear, a veces tan pronto como 5 minutos después de la lesión.

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La combinación de goteo, hinchazón y lentitud del flujo sanguíneo previene la distribución normal de oxígeno y nutrientes a las neuronas, causando la muerte de muchas de ellas.

Después de una lesión, la liberación excesiva de neurotransmisores sustancias químicas que permiten que las neuronas se comuniquen unas con otras puede causar daños adicionales al sobre estimular a las células nerviosas.

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Una cantidad excesiva de glutamato desencadena un proceso destructivo llamado excitotoxicidadel cual trastorna los procesos normales y mata neuronas y otras células llamadas oligodendrocitos que rodean y protegen a los axones. Pero cuando se rompe la barrera sangre-cerebro debido a la concentración y goteo de los vasos sanguíneos en el tejido de la médula espinal, las células del sistema inmunológico que circulan normalmente en la sangre, principalmente los glóbulos blancos, pueden invadir los tejidos a su alrededor y desencadenar una respuesta inflamatoria.

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Esta inflamación es caracterizada por la acumulación de fluidos y la afluencia de las células inmunes: neutrófilos, células T, macrófagos y monocitos. Los neutrófilos son los que entran primero a la médula espinal, en un período de unas 12 horas después de ocurrida la lesión, y permanecen allí un día aproximadamente.

Tres días después de la lesión, llegan las células T.

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Su función en la médula espinal lesionada no es muy clara, pero en una médula espinal saludable matan las células infectadas y regulan la respuesta inmunológica. Los macrófagos y los monocitos entran después de las células T y se alimentan de los residuos celulares.

El lado positivo de dicha respuesta del sistema inmunológico es que ayuda a combatir las infecciones y a limpiar residuos.

Pero el lado negativo es que desencadena la liberación de citocinasun grupo de moléculas mensajeras del sistema inmunológico que ejercen una influencia maligna en las actividades de las células nerviosas. Por ejemplo, las células microglialesque normalmente funcionan como una especie de células inmunes dentro de la médula espinal, empiezan a responder a señales transmitidas por estas citocinas.

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Se transforman en células parecidas a los macrófagos, ingieren residuos celulares y empiezan a producir sus propias citocinas pro inflamatorias, las cuales luego estimulan y reclutan a otras microglias para que respondan. La lesión también estimula a los astrocitos en reposo a producir citocinas.

Sin embargo, la relación de los trastornos sexuales con la prostatitis crónica es ambigua.

El hecho de si la respuesta inmunológica sirve para proteger o destruir es objeto de polémica entre los investigadores. Algunos especulan que ciertos tipos de lesión podrían causar una respuesta inmune protectora que en efecto reduce la pérdida de neuronas.

Otra consecuencia de la entrada del sistema inmunológico en el sistema nervioso central es que la inflamación acelera la producción de formas altamente reactivas de moléculas de oxígeno, llamadas radicales libres.

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Los radicales libres son producidos como residuos del metabolismo celular normal. En una médula espinal saludable, sus cantidades son tan pequeñas que no causan daño.

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Pero la lesión de la médula espinal y la posterior ola inflamatoria que se extiende a todo el tejido de la médula espinal, estimula células específicas a sobre producir radicales libres.

Los radicales libres atacan e incapacitan luego a las moléculas que son cruciales para la función celular, por ejemplo, aquellas encontradas en las membranas celulares, mediante la modificación de sus estructuras químicas.

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Los radicales libres también alteran la respuesta celular al crecimiento natural y a los factores de supervivivencia, y convierten esos factores de protección en agentes destructores.

Pero hallazgos recientes han revelado que las células de la médula espinal lesionada también mueren debido a un tipo de muerte celular programada llamada apoptosisdescrita a menudo como suicidio celular, que ocurre días o semanas después de la lesión.

Escrito por el equipo de redacción de Heathline. Revisión médica a cargo de la Dra.

La apoptosis es un acontecimiento celular normal que ocurre en una variedad de tejidos y sistemas celulares. Ésta le ayuda al cuerpo a deshacerse de células viejas y no saludables haciendo que se encojan y estallen hacia dentro. Las células devoradoras cercanas ingieren luego los residuos. La apoptosis parece ser regulada por moléculas específicas que tienen la capacidad tanto de iniciar o detener el proceso. La muerte de los oligodendrocitos es otro golpe que sufre la médula espinal lesionada, debido a que éstas son las células que forman la mielina que envuelve los axones y acelera la conducción de los impulsos nerviosos.

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Los axones dañados se vuelven disfuncionales, debido a que perdieron su mielina o a que quedaron desconectados del cerebro. Las células gliales se agrupan para formar cicatriz, lo cual crea una barrera para cualquier axón que podría potencialmente regenerarse y reconectarse.

Es posible que permanezcan unos cuantos axones enteros, pero no son suficientes para comunicar información significativa al cerebro. Esto podría marcar una gran diferencia en el potencial de recuperación.

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La lesión de la médula espinal no siempre es evidente. Hasta que no se tomen radiografías de la columna en la sala de emergencias o en el centro de traumatología, se debe atender a las personas que pudieran tener lesión de la médula espinal como si cualquier movimiento significativo fuera a causar un daño mayor.

Las complicaciones respiratorias representan a menudo una indicación de la gravedad de la lesión de la médula espinal.

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Parece que la metilprednisolona reduce el daño a las células nerviosas y disminuye la inflamación cerca del sitio de la lesión al causar la supresión de la actividad de las células inmunes. La realineación de la columna con un soporte rígido o tracción axial se hace generalmente tan pronto como sea posible para estabilizar la columna y prevenir daño adicional.

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Una lesión incompleta quiere decir que la capacidad de la médula espinal de transmitir mensajes hacia y desde el cerebro no se ha perdido completamente. Las personas con lesiones incompletas mantienen cierta función sensitiva o motora por debajo de la lesión. Una lesión completa hace referencia a una ausencia total de función sensitiva y motora por debajo del nivel de la lesión.

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Una recuperación exitosa va a depender de qué tan eficazmente se manejen estas afecciones crónicas en forma diaria. Cualquier lesión de la médula espinal localizada en o por encima de los segmentos C3, C4 y C5, los cuales suministran los nervios frénicos al diafragma, puede detener la respiración.

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Se compone de células nerviosas y grupos de nervios que transportan mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo. Las lesiones de la médula espinal pueden ser el resultado de daños en las vértebras, los ligamentos o los discos de la columna vertebral, o en la médula espinal misma.

Perdiendo peso puede ser el resultado de una herida de bala o de cuchillo que penetra y corta la médula espinal. Generalmente, se producen daños adicionales después de días o semanas debido al sangrado, la hinchazón, la inflamación y la acumulación de líquido en la médula espinal y a su alrededor. El sistema nervioso central consiste en el cerebro y la médula espinal.

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El extremo inferior de la médula espinal se detiene un poco por encima de la cintura en la región llamada cono medular. Debajo de esta región hay un grupo de raíces nerviosas llamadas cauda equina.

Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios | NIDDK

Los conductos en la médula espinal transportan mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo. Las vías motoras transportan señales desde el cerebro para controlar el movimiento muscular. Los tractos sensoriales transportan señales de las partes del cuerpo al cerebro relacionadas con el calor, el frío, la presión, el dolor y la posición de las extremidades.

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Aunque generalmente las lesiones de la médula espinal se deben a accidentes y pueden ocurrirle a cualquiera, existen ciertos factores predisponentes, entre ellos:. Al principio, los cambios en la forma en que funciona el cuerpo pueden ser arrolladores.

Introducción a los trastornos de la médula espinal

Control de la vejiga. Sin embargo, el cerebro podría no ser capaz de controlar la vejiga porque se ha lesionado el portador del mensaje la médula espinal. Los cambios en el control de la vejiga aumentan el riesgo de contraer infecciones de las vías urinarias. Cosquilleo y entumecimiento La EM afecta los nervios del cerebro y de la médula espinal el centro de mensajes del cuerpo.

Dolor y espasmos El dolor crónico y los espasmos musculares involuntarios también son comunes en la EM.

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Problemas de equilibrio y mareos Los mareos y los problemas de coordinación y equilibrio pueden disminuir la movilidad de una persona con EM. Disfunción sexual La excitación sexual también puede ser un problema para las personas con EM, porque se origina en el sistema nervioso central, donde ataca la EM.

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Capacidad de atención reducida. Problemas lingüísticos.

Dificultad para organizarse. Otros síntomas No todas las personas con EM tienen los mismos síntomas.

Crisis epilépticas incontrolables. Problemas de respiración.

Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios

Problemas de deglución. Examen oftalmológico: serie de pruebas para evaluar la vista y buscar enfermedades oftalmológicas. Punción espinal también denominada punción lumbar : un estudio en el cual se inserta una larga aguja en la médula para extraer una muestra del líquido que circula por el cerebro y la médula espinal.

Diagnóstico erróneo También cabe la posibilidad de un diagnóstico erróneo, sobre todo durante las etapas iniciales de la enfermedad.

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Por ejemplo, la información sensorial procedente de una franja de piel situada a lo largo de la parte posterior del muslo es transmitida por fibras nerviosas sensoriales hasta la raíz nerviosa de la segunda vértebra sacra S2. Un nervio espinal tiene dos raíces nerviosas una raíz motora y una raíz sensorial.

Raíz sensorial: la raíz situada en la espalda la raíz sensorial o raíz posterior contiene fibras nerviosas que transmiten información sensorial sobre el tacto, la posición, el dolor y la temperatura desde el cuerpo hasta la médula espinal.

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Las astas traseras posteriores o sensitivas contienen neuronas que reciben señales procedentes de otras neuronas situadas fuera de la médula espinal referentes al dolor, la temperatura y otras informaciones sensitivas a través de la raíz nerviosa. Cada vía lleva un tipo específico de señal nerviosa, tanto hacia el cerebro vías ascendentes como desde el cerebro vías descendentes. Los nervios espinales se encargan de la transmisión de impulsos nerviosos hacia y desde la médula espinal a través de dos raíces nerviosas:.

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Raíz sensitiva posterior : esta raíz, localizada en la parte posterior, transmite información sensitiva sobre el tacto, la posición, el dolor y la temperatura desde el cuerpo hasta la médula espinal. En el centro de la médula espinal, una zona de sustancia gris con forma de mariposa ayuda a retransmitir los impulsos hacia y desde los nervios espinales.

Astas sensitivas posteriores : estas astas contienen neuronas que reciben señales procedentes de otras neuronas situadas fuera de la médula espinal referentes al dolor, la temperatura y otras informaciones sensitivas a través de la raíz nerviosa.

Los impulsos viajan hacia arriba hacia el cerebro o hacia abajo desde el cerebro por la médula espinal a través de diferentes vías tractos. Cada tracto transmite un tipo diferente de señal nerviosa, ya sea hacia o desde el cerebro.

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A continuación, se proponen algunos ejemplos:. Columnas dorsales: los señales referentes a la posición de los brazos y de las piernas viajan a través de las columnas dorsales hasta el cerebro.

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Algunos trastornos de la médula espinal pueden originarse fuera de la médula o, con menor frecuencia, en el interior de ésta. Lesiones medulares.

Compresión de la médula espinal. La médula espinal puede comprimirse por la acción de un hueso debido a espondilosis cervical o a una fractura, por ejemplouna acumulación de sangre hematomaun tumor, una bolsa de pus absceso o una hernia de disco intervertebral o un disco roto. orinar a menudo y sin dolor. Disfunción eréctil de origen neurológico.

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Los nervios del pene y las eferencias y aferencias del sistema nervioso central y periférico garantizan el correcto funcionamiento y la sincronización necesaria para una erección fisiológica eficaz.

Virtualmente lesiones en cualquier punto de las conexiones nerviosas entre el cerebro y el pene, pueden afectar a los mecanismos fisiológicos de esta función.

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Es indudable el reconocido papel de órgano centinela como predictor de muchas patologías neurológicas que permitirían un diagnóstico precoz. El objetivo de este trabajo es el de hacer un acercamiento fisiopatológico de las diferentes estructuras neuroandrológicas que se ven afectadas cuando se produce un problema de DE de origen neurológico.

Fisiopatología de la disfunción érectil.

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Cualquier alteración o enfermedad que afecte a las vías nerviosas tanto a nivel de los nervios periféricos, medular, de la cauda equina y cerebral pueden provocar disfunción eréctil. Describiremos los principales mecanismos fisiopatológicos de la DE en este orden. Al final de este proceso se produce la tumescencia y la rigidez del pene erección 1,2. Parecería obvio pensar que en estas enfermedades las causas de la disfunción eréctil sea exclusivamente el malfuncionamiento de los nervios.

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En realidad las bases fisiopatológicas no son tan claras. Por ejemplo, en los cuerpos cavernosos de los diabéticos con disfunción eréctil se observa una disminución del contenido de noradrenalina y una disminución de la síntesis de acetilcolina. Estas alteraciones podrían estar relacionadas con una disfunción nerviosa. Independiente o menos dependiente de la función nerviosa periférica sería la degeneración nitrérgica observada en la diabetes.

La inactivación excesiva y patológica del óxido nítrico podría ser un efecto directo de la hiperglicemia.

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Esta consideración es importante puesto que no hay consenso sobre si el estudio neurofisiológico de miembros inferiores normalmente utilizado en el diagnóstico de neuropatía diabética es suficiente para la valoración de paciente diabético con DE.

Los estudios neurofisiológicos pueden documentar una disminución de la amplitud de los potenciales de nervio sensitivo ej.

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No todas las lesiones medulares son iguales. En los que tienen preservados los centros de la erección y eyaculación, con frecuencia los factores psicológicos pueden influir de forma negativa en su capacidad de respuesta sexual.

También característica es la alteración de las vías largas.

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La fisiopatología de la disfunción eréctil producida por las lesiones de cola de caballo es parecida a las de las neuropatías la alteración de las fibras que constituyen los nervios periféricos en el caso de la cola de caballo es muy proximal y frecuentemente muy heterogénea.

La valoración neurofisiológica también es compleja y dependiente del tamaño de la lesión y de las raíces involucradas. El modelo de la lesión medular completa nos ha permitido describir los principales mecanismos que producen los diferentes cuadros de disfunción eréctil.

Muchas de la actividad refleja de la erección esta localizada en medula espinal.

Si has sufrido recientemente una lesión de la médula espinal, podría parecerte que ha afectado todos los aspectos de la vida.

A nivel molecular hay que destacar el papel de los circuitos dopaminergicos y serotoninergico en relación al deseo sexual. En estas enfermedades es muy frecuente la alteración del comportamiento sexual y la disfunción eréctil es frecuentemente de origen psicógena.

Las conexiones entre estructuras cerebrales anteriores y comportamiento sexual son numerosas y la sintomatología es muy variada dependiendo de la extensión, la localización y la bilateralidad de las lesiones Menos frecuentes pero no menos importantes son los casos de aumento de la libido, la hipersexualidad y la pansexualidad producida por lesiones cerebrales.

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Por ejemplo las lesiones temporales anteriores bilaterales producen una hipersexualidad marcada Sindrome de Kluver-Busy En las afectaciones cerebrales merecen unas consideraciones, en especial los trastornos del movimiento. La enfermedad de Parkinson EPpor ejemplo, presenta dos tipos de alteraciones interesantes desde un punto de vista fisiopatológico. La causa de la DE en EP no esta clara pero se considera una alteración autonómica asociada a la enfermedad.

Breve historia del tratamiento de la lesión de la médula espinal

Los parkinsonianos no sufren sólo este problema directo de la enfermedad también el tratamiento dopaminérgico genera problemas del comportamiento sexual. Son frecuentes los casos de cambios de la sexualidad asociados al tratamiento dopaminérgico: hipersexualidad, pansexualidad, desinhibición sexual, etc. Tabla 2. En esta enfermedad no hay que olvidar el gran compromiso de la medula espinal que puede estar asociado.

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Merece la pena mencionar una posible causa de DE en EM por su posible tratamiento. Este mecanismo es poco frecuente en EM pero si potencialmente interesante porque es tratable. Andersson K-E, Wargner G.

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Efficacy, safety and predictive factors of therapeutic success with sildenafil for erectile dysfunction in patients with different spinal cord injuries. Spinal Cord ; Male infertility and erectile dysfunction in spinal cord injury: a review. Role of motor evoked potentials in diagnosis of cauda equina and lumbosacral cord lesions. The diagnostic value of motor evoked potentials.

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Clin Neurophysiol. Mauguiere F.

Clinical utility of somatosensory evoked potentials SEPs : present debates and future trends. Electroencephalogr Clin Neurophysiol Suppl.

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Sexual Dysfunction in Male Stroke. Urology 99 Sexual function in patients with Parkinson's disease and their partners.

Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry Hodder J Shy Drager syndrome. Axone Erectile dysfunction in multiple sclerosis.

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SUMMARY Neurogenic erectile dysfunction is a consequence of alterations in neural pathways, autonomic, somatic, the combination of both or brain components that induce erection. Introducción La erección del pene es una respuesta fisiológica en la que participan estructuras neurológicas, vasculares, endocrinas e interacciones psicológicas.

Fisiopatología de la disfunción érectil Cualquier alteración o enfermedad que afecte a las vías nerviosas tanto a nivel de los nervios periféricos, medular, de la cauda equina y cerebral pueden provocar disfunción eréctil.

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