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El dolor en el paciente oncológico es un problema que involucra a muchos protagonistas: el paciente y su familia, médicos, enfermeros, autoridades sanitarias y autoridades de la enseñanza médica, dado que en alguna medida qué fármaco administrar para la próstata 30 cc lo sufren si no es tratado correctamente.

Sólo un bajo porcentaje de casos no responden inicialmente, pero incluso esta cifra disminuye en manos de expertos 2. Clínicamente se manifiesta como dolor sordo continuo y bien localizado.

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La clínica es un dolor mal localizado, profundo y opresivo. La lesión nerviosa condiciona unos cambios anatómicos y neurofisiológicos que inducen la transmisión de impulsos y reorganización del procesamiento central.

Se pueden activar los receptores nociceptivos y producir dolor sin estímulo externo.

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Los nervios lesionados pueden generar descargas rítmicas consecuencia de hiperexcitabilidad de receptores NMDA. Se manifiesta como un dolor intenso, sensación de escozor o quemazón.

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Muchas veces se asocia a pérdida de la sensibilidad con o sin hiperalgesia y alodinia. La primera es un dolor crónico continuo de fondo, sordo, que le impide dormir, moverse y realizar las tareas elementales de la vida y que es de intensidad variable. Podemos denominarlo dolor basal. A estos episodios de dolor agudo intenso transitorio, previsibles o no, se denominan crisis de dolor irruptivo.

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Cuando estos incidentes son provocados por el movimiento u otra causa desencadenante conocida previsibles hablamos de crisis de dolor incidental. El dolor irruptivo se trata y el dolor incidental se previene. El dolor basal se alivia con una pauta analgésica de opiodes de horario regular y dosis fija que hay que titular en cada paciente.

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Ambas vías necesitan ser tituladas y para ello es imprescindible saber evaluar bien la respuesta analgésica en cada enfermo. En humanos la respuesta al dolor es expresada generalmente de forma verbal.

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Los procedimientos para evaluarlo se clasifican en tres grupos: métodos verbales, evaluaciones conductuales y medidas fisiológicas.

Métodos verbales Pueden ser de tres tipos: historia clínica, los autoinformes, y los autorregistros. La historia clínica Deben ser evaluados los siguientes factores: patocronia, etiología y patogenia, localización e intensidad de los dolores, factores acompañantes, impacto del dolor en la vida personal, terapia analgésica recibida y técnicas no farmacológicas.

Hay que completarla con otros procedimientos de evaluación. En ellas el paciente hace una valoración global de su dolor.

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El dolor irruptivo se trata y el dolor incidental se previene. El dolor basal se alivia con una pauta analgésica de opiodes de horario regular y dosis fija que hay que titular en cada paciente. Ambas vías necesitan ser tituladas y para ello es imprescindible saber evaluar bien la respuesta analgésica en cada enfermo. En humanos la respuesta al dolor es expresada generalmente de forma verbal.

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Los procedimientos para evaluarlo se clasifican en tres grupos: métodos verbales, evaluaciones conductuales y medidas fisiológicas. Métodos verbales Pueden ser de tres tipos: historia clínica, los autoinformes, y los autorregistros. La historia clínica Deben ser evaluados los siguientes factores: patocronia, etiología y patogenia, localización e intensidad de los dolores, factores acompañantes, impacto del dolor en la vida personal, terapia analgésica recibida y técnicas no farmacológicas.

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Luego de una mediana de seguimiento de alrededor de 10,6 años, la mediana de supervivencia general fue de 14,7 años en el grupo de radioterapia vs.

Las tasas de recaída locorregional fueron de 8,4 vs.

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El riesgo acumulado a 10 años de toxicidad tardía grave grado 3 en el grupo de radiación inmediata fue de 5,3 vs. A los 10 años, la mortalidad general 29,6 vs. La colocación del implante es una cirugía ambulatoria.

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Los efectos secundarios característicos de los implantes intersticiales son transitorios, entre ellos, polaquiuria, urgencia miccional y, con menos frecuencia, retención urinaria. A veces se produce ulceración rectal.

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Este riesgo disminuyó de manera inversa con la experiencia del cirujano y la modificación de la técnica de implantación. Ecografía enfocada de alta intensidad.

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Radioterapia de haz externo, con terapia hormonal o sin esta. Radioterapia conformada tridimensional. A los 10 años, tanto la mortalidad general 29,6 vs. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante.

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La calidad de vida general fue casi idéntica en ambos grupos del estudio, pero la actividad sexual y el interés sexual fue un poco mejor en el grupo de 18 meses. Después de una mediana de seguimiento de 10,6 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de radiación sola y el grupo de radiación con tres meses de TPAN. Radioterapia con qué fármaco administrar para la próstata 30 cc de protones. Otros ensayos clínicos.

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Modificaciones hormonales con radioterapia o sin esta. Prostatectomía radical, con radioterapia de haz externo o sin esta.

Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida CV fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante.

También mejoró la tasa actuarial de fracaso terapéutico local a 10 años 23 vs. De modo semejante, la SSE a 10 años 47,7 vs.

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A los 10 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas es la SG; sin embargo, la mortalidad específica por la enfermedad 23 vs. Las otras diferencias importantes de la toxicidad relacionada con la abiraterona en comparación con la TPA sola fueron la hipertensión 5 vs. Posteriormente, se perdió la significación estadística cuando se registró en forma resumida.

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No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la SG durante el período de seguimiento de 12 años. Se informó de una diferencia mínima en la CV notificada por los pacientes, pero en la mayoría de los ensayos se encontró mejor funcionamiento sexual y físico en los pacientes de los grupos de PIA. Modificación hormonal. Cirugía paliativa resección transuretral de la próstata.

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Acetato de abiraterona, un inhibidor del citocromo Pc17 que es una enzima fundamental para la biosíntesis de andrógenos. Apalutamida, un inhibidor competitivo del receptor de andrógeno.

Enzalutamida, un inhibidor de la señalización del receptor de andrógeno. La apalutamida se relacionó con aumento del riesgo de convulsiones, de manera que los hombres con antecedentes o predisposición a convulsiones se excluyeron del este ensayo.

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No se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la SG entre la terapia hormonal diferida e inmediata, pero el ensayo no tuvo suficiente potencia como para detectar diferencias pequeñas o moderadas. La incidencia de fracturas patológicas, compresión de la médula espinal y obstrucción uretral también fueron menores en el grupo de tratamiento inmediato. Durante el período de 12 años de seguimiento, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la SG.

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En un ensayo controlado aleatorizado grande en el que se comparó la orquiectomía bilateral con el antiandrógeno flutamida o un placebo, no se notificó diferencia en la SG. En el grupo de enfermedad de volumen alto, hubo una mejora inequívoca en la mediana de SG 61,2 vs. Sin embargo, no se observó diferencia en la supervivencia de los hombres con enfermedad de volumen bajo mediana de SG, 63,5 meses vs.

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En la actualidad, en varios países europeos Italia, Austria, Alemania la fitoterapia es el tratamiento de primera línea para la HPB. Estas drogas también se utilizan mucho en los EE. Las semillas de calabaza Cucurbita pepocuya eficacia que ha sido demostrada de forma clínico-empírica, tendría un efecto antiinflamatorio e inhibidor de la 5-alfareductasa.

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Las complicaciones intraoperatorias incluyen el sangrado incontrolable y la perforación capsular con la consecuente absorción masiva de líquido de irrigación y sus consecuencias: hiponatremia dilucional, insuficiencia renal aguda por hemólisis, edema cerebral. Se recomienda, al igual que en otros procesos de toma de decisiones terapéuticas, discutir con el paciente este riesgo antes de indicar el tratamiento.

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El paciente puede reiniciar su actividad física y sexual luego de transcurrido un mes de la cirugía y, por lo general, pierde entre 7 y 21 días de trabajo.

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Asimismo, evitar el uso de otros estimulantes y, si es posible, de anticolinérgicos y neurolépticos. Un paseo diario ayuda a descongestionar la zona pélvica y, en consecuencia, a mejorar las molestias.

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Asimismo, el tamaño de la próstata no siempre se correlaciona con la frecuencia e intensidad de los síntomas. Dentro de los primeros se encuentran la dificultad para iniciar la micción disuriala disminución del calibre y fuerza del chorro miccional estrangiuriala micción intermitente, el goteo posmiccional y la sensación de vaciado incompleto.

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En este caso, la uretra obstruida imposibilita la micción y el enfermo ha de ser sondado como medida de urgencia. Ante esta necesidad se han elaborado unos cuestionarios con sistemas qué fármaco administrar para la próstata 30 cc puntuaciones que no sólo permiten evaluar la intensidad de los síntomas y su repercusión en la calidad de vida del paciente en el momento en que se somete al diagnóstico, sino también la evolución de los mismos con el tratamiento.

La fitoterapia en el abordaje de los problemas derivados de la HBP es una opción muy habitual en algunos países europeos y en Japón.

El tratamiento depende de la gravedad de la sintomatología y del grado de obstrucción. A pesar de que en estos casos lo ideal es mantener una conducta expectante, si el sujeto desea un tratamiento activo, la mejor opción sería la fitoterapia.

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A largo plazo, suele ser el tratamiento de elección en la HBP. Por tanto, producen un descenso de la resistencia al flujo urinario. Sin embargo, a largo plazo seis meses produce efectos adversos en la función sexual, como disminución de la libido, disfunción eyaculatoria e impotencia, entre otros.

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La fitoterapia es muy utilizada sobre todo en algunos países europeos y en Japón. Son rígidas, de color verde brillante y, entre ellas, nacen las inflorescencias de flores blancas. Del fruto maduro, una drupa de tonalidad azulada, se obtiene el extracto lipídico de sabal.

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Ver PDF. Las complicaciones de la HPB son poco frecuentes e incluyen la retención urinaria aguda, la insuficiencia renal, las infecciones urinarias, la macrohematuria y la litiasis vesical.

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Abstract Benign prostatic hyperplasia BPH is highly prevalent in primary care. Diagnosis of BPH is usually made on clinical grounds and should be presumed in all patients 50 years old or older who com- plain for slowly progressive irritative or obstructive urinary symptoms with spontaneous remission and recurrence which has no other clear condition to explain those symptoms.

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BPH complications are rare and include acute urinary retention, renal failure, urinary tract infections, bladder stones and macrohematuria. Management strategies for this entity include watchful waiting, medical therapy alpha-blocker drugs, inhibitors of 5-alfa reductasa or herbal and surgical treatment, either through minimally invasive techniques i. Sin embargo, en la actualidad, el médico de fami- lia puede ocupar un rol activo en el qué fármaco administrar para la próstata 30 cc y el tratamiento de muchos pacientes con este problema.

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Fisiopagenia La próstata se encuentra bajo la influencia del estímulo androgénico que ejerce la dihidrotestosterona DHTmetabolito derivado de la testosterona por la acción de la enzima 5- alfareductasa. El prostatismo consiste en un conjunto de síntomas obstructivos e irritativos que se presentan en forma crónica y variable en el grado de afectación del paciente a lo largo del tiempo.

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Los síntomas obstructivos incluyen la dificultad para iniciar la micción, la disminución de la fuerza y del calibre del chorro miccional, el goteo postmiccional y la sensación de vaciamiento incompleto.

Los síntomas irritativos comprenden la urgencia qué fármaco administrar para la próstata 30 cc, la polaquiuria y la nocturia. Merece la pena destacar que la disuria o ardor al orinar también se considera un síntoma irritativo, pero los pacientes con HPB raramente se quejan de disuria, excepto cuando tienen una infección urinaria sobreagregada.

Un elemento muy importante en el interrogatorio del paciente con probable HPB es la progresión temporal de los síntomas.

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Todas estas drogas pueden exacerbar los síntomas de HPB y desencadenar una retención urinaria aguda. Diagnósticos diferenciales En la evaluación clínica y, de manera particular en el interrogatorio, se deben tener en cuenta todas las entidades clínicas que pueden causar síntomas similares.

La hiperplasia de grado I corresponde a una próstata de entre 25 y 50 cc, la de grado II, a un volumen de entre 50 y cc y la de grado Qué fármaco administrar para la próstata 30 cc, a una próstata mayor de cc.

  • La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma de próstata es de 66 años. Se deben considerar los efectos secundarios de las distintas formas de tratamiento para seleccionar el tratamiento apropiado.
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Debemos solicitarlo en la evaluación inicial de todo paciente con este diagnóstico presuntivo con el objetivo de excluir otros diagnósticos y detectar complicaciones. Evaluación del residuo postmiccional Consiste en determinar la cantidad de orina que queda en la vejiga luego de una micción normal.

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Sin embargo, su mayor utilidad es la valoración de este volumen, con la desventaja de tener baja confiabilidad, es decir, cuyos resultados tienen amplia variabilidad incluso en un mismo paciente. La evaluación del residuo postmiccional no proporciona el diagnóstico de HPB, sino que ayuda a determinar el grado de incapacidad de la vejiga para vaciar su contenido y, de esta manera, a estimar el grado de obstrucción.

Flujometría Es una prueba no invasiva cuyo objetivo consiste en detectar la presencia de obstrucción al tracto de salida vesical.

Se le indica al paciente que orine durante cinco segundos en un frasco qué fármaco administrar para la próstata 30 cc medidas de volumen; lo normal es que el volumen orinado en cinco segundos sea mayor a 75 ml, mientras que los pacientes obstruidos orinan menos de 50 ml en 5 segundos.

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Por otra parte, si bien en la mayoría de los casos una flujometría anormal indica que existe un proceso obstructivo, también podría señalar una contracción inadecuada del detrusor debido a sobredistensión vesical, inhibición cortical, hipovolumen vesical, entre otras alteraciones resultados falsos positivos.

La flujometría permite determinar si hay obstrucción, pero no establece el diagnóstico de su etiología.

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Como ya fue mencionado, un resultado normal descarta, en principio, la presencia de una obstrucción importante. En la HPB, la próstata suele estar agrandada, pero el tamaño y la consistencia pueden ser también normales.

Esta entidad también puede complicarse con infecciones urinarias, macrohematuria y litiasis vesical. Existe evidencia en la bibliografía que sugiere que la actividad física reduce los síntomas de prostatismo, por lo que la recomendación de realizar ejercicio en forma regular podría formar parte de esta estrategia de manejo.

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No son pocos los pacientes que se benefician en forma significativa tan solo con estas medidas higiénico-dietéticas. Se cuenta con extensa evidencia acerca de la eficacia de los alfabloqueantes, la que los convierte en el tratamiento médico de elección de la HPB. La dosis usual es de 5 a 10 mg por día. La dosis habitual es de 0,4 mg por día, en una toma diaria, y no es necesario iniciarla en forma escalonada ni prescribirla antes de dormir.

La alfuzosina es un qué fármaco administrar para la próstata 30 cc con mecanismo de acción similar a la terazosina y la doxazosina. Se indica una toma diaria de 10mg y presenta los mismos efectos adversos descriptos para todos los alfabloqueantes. En estos casos, si se decide indicar estas drogas, el tratamiento debe iniciarse con mucha precaución y en dosis menores a las recomendadas.

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Se ha demostrado un incremento significativo en el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes que recibían monoterapia con doxazosina para tratar la hipertensión arterial, en comparación con otras drogas. Inhibidores de la 5-alfareductasa La finasterida y la dutasterida bloquean la conversión de testosterona a su forma activa, la dihidrotestosterona, mediante la inhibición de la enzima 5-alfareductasa.

Su principal ventaja es que el uso prolongado 4 años demostró modificar la progresión de la enfermedad menor incidencia de retención urinaria aguda y menor necesidad de recurrir a la cirugía en los pacientes con próstatas grandes mayores a 40 cc. Es Adelgazar 30 kilos similar a la anterior, aunque algunos autores sugieren que esta droga tiene mayor potencia, y sus efectos adversos son los mismos.

Serenoa repens Esta sustancia, también llamada Sabal serrulatum o Saw pal- metto, se extrae de una planta qué fármaco administrar para la próstata 30 cc por su origen se la incluye en el grupo de los agentes fitoterapéuticos.

La dosis es de mg, dos veces por día o mg en una toma diaria. Puede usarse en cualquier momento del día, de manera independiente de las qué fármaco administrar para la próstata 30 cc, pero se recomienda no tomarla en ayunas.

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Los efectos adversos son leves y casi inexistentes algunos pacientes refieren malestar gastrointestinal leve que puede minimizarse al tomar la droga con las comidasy no tiene contraindicaciones formales. Otras sustancias fitoterapéuticas El uso de plantas medicinales para los síntomas de la HPB ha sido descripto en Egipto en el siglo XV antes de Cristo.

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En la actualidad, en varios países europeos Italia, Austria, Alemania la fitoterapia es el tratamiento de primera línea para la HPB. Estas drogas también se utilizan mucho en los EE. Las semillas de calabaza Cucurbita pepocuya eficacia que ha sido demostrada de forma clínico-empírica, tendría un efecto antiinflamatorio e inhibidor de la 5-alfareductasa.

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La forma de utilizarlas es la siguiente: se ingieren 10 g de semillas enteras o groseramente trituradas por día. No tiene contraindicaciones ni efectos secundarios y no han sido descriptas intoxicaciones.

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El Pygeum africanum mostró en algunos ensayos clínicos una eficacia comparable a la de la Serenoa repens. La dosis recomendada es de a mg por día, en dos o una tomas diarias. La evidencia clínica acumulada demostró que el tratamiento combinado tiene una mayor reducción de la progresión clínica de la enfermedad y de la necesidad de tratamiento invasivo comparado con placebo y con ambas drogas de forma aislada.

Se pueden asociar los comprimidos o elegir la opción de la combinación en una sola capsula dura de tamsulosina 0,4 mg y dutasterida 0,5 mg, disponible en el mercado. A continuación describiremos qué fármaco administrar para la próstata 30 cc técnicas disponibles en la actualidad. El paciente permanece con sonda vesical durante tres días y luego de este período, en forma habitual, recibe el alta de internación.

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Las complicaciones intraoperatorias incluyen el sangrado incontrolable y la perforación capsular con la consecuente absorción masiva de líquido de irrigación y sus consecuencias: hiponatremia dilucional, insuficiencia renal aguda por hemólisis, edema cerebral. Se recomienda, al igual que en otros procesos de toma de decisiones terapéuticas, discutir con el paciente este riesgo antes de indicar el tratamiento.

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El paciente puede reiniciar su actividad física y sexual luego de transcurrido un mes de la cirugía y, por lo general, pierde entre 7 y 21 días de trabajo. Laser de próstata En la actualidad existen varios procedimientos con dispositivos laser para el tratamiento de qué fármaco administrar para la próstata 30 cc HPB, que permiten el uso de solución salina como medio de irrigación con las mismas ventajas que la RTU bipolar y se realizan en forma ambulatoria con un requerimiento de sonda vesical que promedia las 24 a 48 horas.

Este procedimiento permite enuclear próstatas de hasta cc.

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Se utiliza anestesia peridural o general y el paciente debe permanecer internado durante cuatro días. Seguimiento El seguimiento de los pacientes con HPB es variable.

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Debe solicitarse creatininemia, sedimento urinario y APE si se pidió antes. Como en toda enfermedad crónica muchos pacientes suelen dejar la medicación, o abandonarla por un tiempo y luego retomar el tratamiento; si se tiene en cuenta que se trata de una enfermedad benigna, esto no debería representar un problema serio.

La figura 2 presenta un algoritmo de síntesis de la evaluación y el manejo de la HBP. Bibliografía recomendada Aruna V.

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