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Sin embargo, con el tiempo, las diferencias en la tasa de impotencia sexual disminuyen debido a que el riesgo aumenta con el tiempo trascurrido desde la radiación. Datos probatorios complicaciones de la prostatectomía radical vs radioterapia :.

El acetato de abiraterona por lo general se tolera bien; sin embargo, se relaciona con aumento de los efectos mineralocorticoides de grado 3 o 4 hipertensión e hipopotasemia en comparación con la TPA sola.

Las etapas principales del cáncer de próstata varían desde I (1) a IV (4). Algunas etapas se Grupo de grado 2 (puntuación de Gleason 3+4=7). PSA menor de.

Los beneficios de la orquiectomía bilateral son los siguientes:[ 42 ]. Las desventajas de la orquiectomía bilateral son las siguientes:[ 42].

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La orquiectomía bilateral también se relacionó con un riesgo elevado de enfermedad coronaria e infarto de miocardio. Consultar el sumario del PDQ Sofocos y sudores nocturnos.

Los estrógenos en dosis de 3 mg de dietilestilbestrol DES al día producen concentraciones de testosterona en el punto de castración.

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Al igual que la orquiectomía, el uso de estrógenos a veces causa pérdida de libido e impotencia. DES ya no se fabrica ni comercializa en los Estados Unidos, y ya casi no se usa debido al riesgo de efectos Adelgazar 50 kilos graves como infarto de adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2, accidentes cerebrovasculares y embolia pulmonar.

Los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante LH-RHcomo leuprolida, goserelina y buserelina, disminuyen la testosterona a concentraciones en el punto de castración.

Al igual que la orquiectomía y la terapia estrogénica, el uso de agonistas de la LH-RH causa impotencia, sofocos y pérdida de libido. En ocasiones hay crecimiento tumoral transitorio que se puede prevenir con antiandrógenos o una terapia a corto plazo con dosis bajas de estrógenos durante varias semanas.

Algunos datos probatorios indican que los agonistas de la LH-RH aumentan el riesgo de morbilidad o mortalidad cardiovascular; sin embargo, los resultados son contradictorios.

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El antiandrógeno esteroideo acetato de megestrol inhibe de manera incompleta la producción de andrógenos y, por lo general, no se usa como tratamiento inicial.

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El uso de TPA se relaciona con quejas de acortamiento del pene, pero hay muy pocos datos sobre esta complicación. Ninguno de los hombres tratados con radioterapia, pero sin TPA, se quejó de cambios en el tamaño del pene.

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Sin embargo, los datos se basan en informes médicos de quejas de pacientes en lugar de una entrevista directa con el paciente o la medición de la longitud del pene antes y después del tratamiento. El uso a largo plazo de ketoconazol a veces produce impotencia, prurito, cambios en las uñas e insuficiencia suprarrenal.

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Los datos probatorios de eficacia son de baja calidad, en la actualidad se restringen a datos de series de casos relativamente pequeñas, de seguimiento corto y que utilizan criterios indirectos de valoración de la eficacia. Los efectos tóxicos graves relacionados con la criocirugía incluyen lesión infravesical, incontinencia urinaria, impotencia sexual y lesión rectal. La distribución de la dosis de este tipo de radiación de partículas cargadas mejora en teoría el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que permitiría aumentar la dosis de radiación dirigida al tumor sin aumentar los efectos secundarios.

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No hay ensayos controlados aleatorizados en los que se compare la eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia. No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. La edad, las comorbilidades y los deseos personales son factores a tener en cuenta para decidir si se inicia tratamiento.

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La prostatectomía radical, a menudo con linfadenectomía pélvica con técnica de conservación nerviosa para mantener la potencia, o sin estaes el tratamiento con intención curativa que se usa con mayor frecuencia. Datos probatorios prostatectomía radical seguida de radioterapia :.

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Se comparó la prostatectomía radical con la conducta expectante o la vigilancia activa seguimiento activo. Datos probatorios prostatectomía radical comparada con conducta expectante :.

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La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento utilizada con intención curativa. La colocación de un implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio Ir mediante una técnica transperineal guiada por ecografía o tomografía computarizada se usa para pacientes con tumores T1 o T2a.

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Los resultados a corto plazo en estos pacientes son similares a los de la prostatectomía radical o la RHE. Los factores para considerar la utilización de los implantes intersticiales son los siguientes:.

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Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes para evaluar la eficacia y los efectos secundarios del tratamiento. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.

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Se deben considerar los efectos secundarios de las diversas formas de tratamiento, como impotencia, incontinencia y lesión intestinal, para determinar el tipo de tratamiento. Datos probatorios comparación directa entre la prostatectomía radical, la conducta expectante, la vigilancia activa seguimiento activo y la radioterapia de haz externo :.

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La radioterapia de haz externo RHE es otra opción de tratamiento que se usa a menudo con intención curativa. La Agency for Health Care Policy and Research ahora Agency for Healthcare Research and Quality analizó la función de la terapia hormonal adyuvante en pacientes con enfermedad localmente avanzada. La colocación de un implante intersticial de radioisótopos es decir yodo I [I], paladio e iridio mediante una técnica transperineal guiada por ecografía o TC, se utiliza en pacientes con tumores T1 o T2a.

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Los efectos tóxicos graves son los siguientes:. En series de casos se notificó que el uso de la ecografía enfocada de alta intensidad produce buen control local de la enfermedad.

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Aunque la distribución de la dosis de esta forma de radiación de partículas cargadas tiene el potencial de mejorar el cociente terapéutico de radiación dirigida a la próstata, lo que adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 un aumento de la dosis para el tumor sin un aumento importante de efectos secundarios, no se han notificado ensayos controlados aleatorizados que comparen su eficacia y toxicidad con otras formas de radioterapia.

El implante intersticial de radioisótopos es técnicamente difícil cuando los tumores son grandes. Se debe considerar el uso de la radioterapia de haz externo RHE sola,[ 3 - 7 ] los agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante LH-RH o de la orquiectomía acompañados de RHE. Se debe considerar el uso de la terapia hormonal con radioterapia, en especial para los hombres que no tienen comorbilidades subyacentes moderadas o graves.

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En algunos datos se indica que es posible mejorar la eficacia de la orquiectomía o los agonistas de LH-LH mediante la adición de acetato de abiraterona para los hombres con tumores localmente avanzados.

La terapia hormonal se limitó a los 2 años o hasta el momento de progresión de la enfermedad.

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Datos probatorios monoterapia antiandrogénica no esteroidea vs. En los pacientes que no son aptos para someterse a una prostatectomía radical o radioterapia, o que no quiere recibir estos tratamientos, se comparó la terapia hormonal inmediata con la terapia diferida es decir, conducta expectante o vigilancia activa [seguimiento activo] con terapia adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 en el momento de la progresión.

En un modelo animal se observó que la privación intermitente de andrógenos PIA a veces prolonga la duración de la dependencia androgénica de los tumores sensibles a las hormonas.

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Dado que en la biopsia solo hay una escasa representación de la totalidad de tumor y se desconoce el porcentaje del componente histológico distinto al acinar, se recomienda que en informe anatomopatológico se haga constar como:. Esta proliferación acinar atípica no es en sí una entidad patológica, sino una categoría diagnóstica o expresado de otro modo un conjunto de hallazgos morfológicos en la biopsia que no permiten al patólogo establecer con claridad de que tipo de lesión se adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2.

Los factores que determinan el diagnóstico de proliferación acinar atípica son.

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En una amplia revisión de lesiones de ASAP procedentes de 4. Atrofia Proliferativa Inflamatoria P. En la morfología de PIA, las células de tapizamiento de la atrofia acinar muestran un peculiar aspecto proliferativo con aumento del tamaño nuclear y presencia de nucleolo en el contexto de una intensa inflamación periacinar y estromal Fig. La reciente caracterización de la atrofia inflamatoria proliferativa o P.

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En definitiva, los focos de PIA en próstata periférica podrían ser consecuencia de una respuesta proliferativa asociada a la edad y a estímulos microambientales que provocarían alteraciones genómicas, originando así focos de neoplasia intraepitelial de alto y finalmente adenocarcinoma.

Es importante remarcar que en el informe anatomopatológico de momento no se recomienda la utilización de este término y si se observa debe describirse como inflamación y atrofia glandular. Estos factores se han clasificado en dos categorías: 1 factores "pronósticos" o que predicen la recidiva o progresión de un tumor independiente del tratamiento y 2 factores "predictivos" o adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 capaces de predecir la respuesta o resistencia después de un tratamiento específico.

El sistema de gradación de Gleason debe efectuarse siempre en la biopsia de próstata ya que se ha demostrado como un indicador pronóstico junto con el PSA sérico y el estadio clínico lo que va a determinar la actitud terapéutica en muchos casos.

En se redefinió una arquitectura cribiforme distinta para el patrón 4 y se precisó la morfología de comedocarcinoma para el patrón adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2.

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Al objeto de considerar los posibles cambios necesarios en el sistema de gradación de Gleason se celebró en San Antonio de Tejas, la Confe-rencia de Consenso de la Sociedad Internacional de Patología Urológica ISUP en la que intervinieron tanto patólogos como urólogos de prestigio internacional 3. Si se adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 la biopsia de inicio a grandes aumentos probablemente estaremos sobregradando el tumor.

Los principales cambios introducidos en la gradación se refieren a patrones en el adenocarcinoma acinar y a la gradación de otros tipos histológicos:. En el diagnóstico de la biopsia no debe usarse ya que: 1 no se ha demostrado buena correlación Dietas rapidas el grado posterior de la prostatectomía que suele siempre ser de mayor grado 2 induce al urólogo a error al pensar que se trata de un tumor indolente y 3 existe escasa reproducibilidad en esta gradación, incluso para uropatólogos expertos.

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El cirujano puede tener en cuenta estos patrones así como el porcentaje de extensión de tumor en la biopsia para plantearse prostatectomía amplia con vandeletas neurovasculares o preservarlas para evitar la impotencia El patrón 5 que a veces plantea problemas en la valoración de comedonecrosis pues se ha observado que ocasionalmente un patrón cribiforme 4 puede tener focos de necrosis central, el grupo de consenso ha redefinido la comedonecrosis que tiene que ser estricta en el patrón 5 con presencia de cariorrexis y células necróticas en el centro de la necrosis especialmente si se observa un patrón cribiforme Fig.

En las piezas de prostatectomía es opcional pudiendo informar del patrón terciario aunque no se ha adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 su valor pronóstico.

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El grupo de consenso en este aspecto apoya el informar los diferentes grados en los distintos cilindros si estos se remiten por separado y valorar globalmente los cilindros cuando se remiten juntos. Frecuentemente los cilindros que remite el urólogo suelen estar fragmentados siendo muy difícil asignar el porcentaje que tiene un patrón determinado.

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El tipo histológico de carcinoma de células pequeñas o carcinoma neuroendocrino de célula pequeña, con inmunoexpresión para marcadores neuroendocrinos como la sinaptofisina o cromogranina A.

No hay consenso en la literatura de como cuantificar la extensión del tumor en los cilindros.

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El prostatismo es un tumor maligno de la próstata.

Molusco contagioso Causas El molusco contagioso es producido por un virus perteneciente a la familia de los Poxvirus llamado Molluscipoxvirus Molluscum contagiosum El molluscum contagioso es una infección de la piel causada por un virus.

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Existen dos métodos de cuantificación que se emplean:. Medir en mm.

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López JI et al. Asimismo la presencia de tumor bilateral es indicativa de multifocalidad y sugiere volumen tumoral significativo, dato esencial en pacientes que no van a ser sometidos a prostatectomía y que por tanto no van a tener un estadiaje patológico.

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Uno de los avances introducidos en la metodología para el estudio de la expresión de estos marcadores en el tejido tumoral ha sido el "tissue microarray o microarray de tejido" TMA.

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Mediante inmunohistoquímica, utilizando el anticuerpo MIB-1 en material parafinado procedente de prostatectomías, se ha demostrado que el índice proliferativo, asociado al grado histológico de Gleason aumenta su valor predictivo pronóstico Estudios previos habían observado una correlación entre el índice proliferativo tumoral y el tiempo de supervivencia libre adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 enfermedad después de la prostatectomía 99, La proteína p53 es el producto de expresión del gen supresor p53 implicado en el ciclo celular y en la vía de la apoptosis celular.

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Al igual que los anteriores marcadores todavía no se ha demostrado la utilidad del Cox-2 en core biopsias.

J Clin Oncol 21 19 : Results of the cancer of the prostate strategic urological research endeavor. J Urol 4 : ; discussion J Urol 6 Pt 1 : Br J Cancer 12 : J Natl Cancer Inst 95 18 : J Natl Cancer Inst 98 8 : Baker SG: Surrogate endpoints: wishful thinking or reality?

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JAMA 17 : Cancer 79 2 : Consensus statement: guidelines for PSA following radiation therapy. Kuban DA, el-Mahdi AM, Schellhammer PF: Prostate-specific antigen for pretreatment prediction and posttreatment evaluation of outcome after definitive irradiation for prostate cancer. Mayo Clin Proc 69 1 : Biopsia transrectal o transperineal.

Ecografía transrectal. Exploraciones con tomografía computarizada.

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Ense describió el sistema Jewett estadio A a estadio Dque después se modificó. New York, NY: Springer,pp Cuadro 2.

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Cuadro 3. Cuadro 4.

Factores pronósticos y predictivos del carcinoma de próstata en la biopsia prostática

Cuadro 5. Cuadro 6.

Etapas y otras maneras de evaluar el riesgo de cáncer de próstata

Necesario para la estadificación PSA. Puntaje de Gleason. Con trascendencia clínica Modelos primarios y secundarios de Gleason.

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Modelo terciario de Gleason. Procedimientos clínicos de estadificación realizados.

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Cuadro 7. Gleason X No se puede procesar el puntaje de Gleason.

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Gleason 7 Moderadamente diferenciado anaplasia moderada. JAMA 1 : Huncharek M, Muscat J: Serum prostate-specific antigen as a predictor of radiographic staging studies in newly diagnosed prostate adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2. Cancer Invest 13 1 : Stone NN, Stock RG, Unger P: Indications for seminal vesicle biopsy and laparoscopic pelvic lymph node dissection in men with localized carcinoma of the prostate. J Urol 1 : Br J Urol 72 4 : J Urol 3 Pt 2 : Urology 40 4 : Urol Clin North Am 2 1 : Cuadro 8.

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Ecografía transrectal en algunas series. Biopsias transrectales con aguja en algunas series.

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Tienen un tumor limitado a la próstata estadio I y estadio II. En estos ensayos se incluyó la evaluación de la administración de radiación posoperatoria, sustancias citotóxicas y terapia adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante HL-HL o antiandrógenos. Radioterapia definitiva. Las limitaciones de las actividades de la vida diaria relacionadas con la enfermedad o el tratamiento fueron mayores para el grupo de cirugía que para el grupo de observación durante 2 años, pero luego fueron similares en ambos grupos de tratamiento.

Como se esperaba, hubo diferencias considerables en los desenlaces notificados por los pacientes entre los tres abordajes terapéuticos.

La preservación de la potencia con esta técnica depende del estadio del tumor y la edad del paciente, pero la operación probablemente induce por lo menos un déficit parcial en casi todos los pacientes. Las razones podrían obedecer a los siguientes aspectos: Diferencias de edad entre las poblaciones.

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Sesgo de publicación de las series favorables. Diferentes métodos de recolección de información de los pacientes. Acortamiento del pene En las series de casos de hombres sometidos a prostatectomía radical, se observó una reducción de la longitud del pene 1 a 2 cm en promedio. RHE hipofraccionada : En un ensayo aleatorizado pequeño, primordialmente de un centro de tratamiento, se encontró que el hipofraccionamiento convencional no fue superior al fraccionamiento convencional.

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El criterio de valoración principal fue el fracaso bioquímico o clínico de la enfermedad FBCE. Se notificó un criterio primario de valoración de fracaso del tratamiento bioquímico o clínico después de una mediana de seguimiento de 62,4 meses.

El grupo de 60 Gy hipofraccionados cumplió con los criterios de ausencia de inferioridad en comparación con el grupo de 74 Gy fraccionados, pero no así el grupo de 57 Gy. Los efectos tóxicos genitourinarios y gastrointestinales a plazo corto y largo fueron similares en ambos grupos del estudio. Braquiterapia Los pacientes sometidos a braquiterapia a menudo se seleccionan por las siguientes características favorables: Puntaje de Gleason bajo.

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Concentración baja del PSA. Tumores en estadios T1 o T2.

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Preocupaciones relacionadas con la imagen corporal. Salud mental.

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Salud en general. Terapia hormonal neoadyuvante No se ha establecido la función de la terapia hormonal neoadyuvante. Whitmore WF Jr: Expectant management of clinically localized prostatic cancer. Semin Oncol 21 5 : J Clin Oncol 27 30 : Klotz L: Active surveillance with selective delayed intervention: using natural history to guide treatment in good risk prostate cancer.

Las etapas principales del cáncer de próstata varían desde I (1) a IV (4). Algunas etapas se Grupo de grado 2 (puntuación de Gleason 3+4=7). PSA menor de.

J Urol 5 Pt 2 : S; discussion S, J Clin Oncol 33 3 : A prospective, population-based study in Sweden. JAMA 6 : JAMA 22 : O la próstata ha sido removida con cirugía, y el tumor estaba solo en la próstata [pT2].

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El nivel de PSA es menos de Tiene una puntuación de Gleason de 7. Riesgo alto. Tiene una puntuación de Gleason de entre 8 y Fuente: la información sobre los grupos de riesgo se adaptó de la NCCN. Ilustraciones médicas.

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Factores de riesgo y prevención. Síntomas y signos. Estadios y Grados. Opciones de tratamiento.

Las etapas principales del cáncer de próstata varían desde I (1) a IV (4). Algunas etapas se Grupo de grado 2 (puntuación de Gleason 3+4=7). PSA menor de.

Pronostic factors in prostate cancer. College of American Pathologists Consensus Statement Arch Pathol Lab Med ; Handling and pathology reporting of radical prostatectomy specimens.

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Eur Urol ; Estudio de correlación entre las sumas de Gleason de las biopsias de próstata con adenocarcinoma y de las piezas de prostatectomía radical. Arch Esp Urol ; Mohamad A, Ballentine C H.

Update on watchful waiting for prostate cancer. A veces durante una biopsia se obtiene una muestra de una parte de la vesícula seminal. Esto no es un motivo de preocupación. Los resultados no afectan a su diagnóstico, aunque pueden afectar sus opciones de tratamiento. incontinencia de vejiga adolescente.

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Montesino Semper, J. Jiménez Aristu, P. Ripa Saldías, A.

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Rivas Alonso, M. Hospital Virgen del Camino. Todos, excepto uno eran clínicamente T1c.

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En la anatomía-patológica definitiva el Gleason fue de 6, 4, 3 y 2, en 3, 3, 8 y 4 pacientes respectivamente, con uno con mínimo adenocarcinoma no graduado y sólo un PIN-III en otro. Conclusiones: Los adenocarcinomas de próstata mínimos en la biopsia son significativos, aunque presentan estadios y grados inferiores al resto.

Palabras clave: Adenocarcinoma de próstata. Anatomía patológica.

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Methods: Retrospective analysis of patients having undergone a radical prostatectomy due to a minimal prostate adenocarcinoma shown at the biopsy in front of the remaining radical prostatectomies. These patients ranged 58 to 73 years with PSA levels from 5. Everyone except one were clinically T1c.

At the definitive pathological study the Gleason was 6, 4, 3 and 2 in 3, 3, 8 and 4 patients respectively, with one having a minimal adenocarcinoma not graded and another one with a PIN?. The final staging was 1 pT0 PIN? Summary: Minimal adenocarcinomas of the prostate at the biopsy are significant but do present lower staging and grading in relation with the rest of patients.

Keywords: Adenocarcinoma of the prostate. Pathological study.

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Algunos de estos pacientes podrían ser sometidos a tratamiento radical innecesario por presentar tumores clínicamente insignificantes. A ninguno de estos tumores se le asignó Gleason en la biopsia.

Para las medias de PSA se empleó la t de Student si la variable seguía una distribución normal, y adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 U de Mann- Whitney en caso contrario.

Ninguno de ellos llevó tratamiento hormonal neoadyuvante. Todos, excepto uno, estadiado como T2a, presentaban una próstata normal al tacto rectal y por tanto eran clínicamente T1c. En dos pacientes el diagnóstico se realizó en una segunda biopsia y en uno en una cuarta. En la anatomía-patológica definitiva el Gleason fue de 6, 4, 3 y 2, en 3, 3, 8 y 4 pacientes respectivamente Fig.

Así Allan et al.

  1. Prognosis and predictive factors of prostate cancer in the prostatic biopsy. Servicio de Anatomía Patológica.
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En nuestros pacientes el patólogo no asignó el Gleason en las biopsias. La escasa correlación entre el Gleason de estas biopsias con mínimos carcinomas y el de las piezas, y por tanto su poca capacidad predictiva, llevó a Rubin a afirmar que pueda no ser apropiado darlo en estos pacientes 5.

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Los resultados en las piezas de prostatectomía son igualmente variables, aunque de una manera general los diferentes autores llegan a una misma conclusión: estos tumores son en su mayoría patológicamente significativos. Sin embargo Thorson et al.

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En nuestros casos se evaluó el volumen tumoral en la pieza de prostatectomía en porcentaje. Por su parte Thorson et al. Igualmente Leroy en 24 tumores aprecia 7 con afectación bilateral y 2 con extensión extracapsular, y todos excepto 3 con Gleason en la pieza igual ó inferior a 6 6. Sin embargo Allan et al. Tanto Epstein et al. O bien disponernos para una actitud de expectación armada como la recientemente propuesta por Mohamad y Adenocarcinoma bilateral de próstata gs 4 3 2 Agradecimientos A las Dras.

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Cancer ; Percent prostate tissue with cancer is more predictive of biochemical failure or adverse pathology after radical prostatectomy than prostate specific antigen or Gleason score. J Urol ; Actas Urol Esp ; Correlation of minute 0,5 mm or less focus of prostate adenocarcinoma on needle biopsy with radical prostatetctomy specimen: role of prostate specific antigen density.

Should a Gleason score be assigned to a minute focus of carcinoma on prostate biopsy?.

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Am J Surg Pathol ; Leroy X, Aubert, Villers A et al. Minimal fous of adenocarcinoma on prostate biosy: clinicopathological correlations.

J Clin Pathol ; Cancer, ; Minimal carcinoma en prostate needle biopsy specimens: diagnostic features and radical prostatectomy follow-up. Mod Pathol ; Pronostic factors in prostate cancer.

College of American Pathologists Consensus Statement Arch Pathol Lab Med ; Handling and pathology reporting of radical prostatectomy specimens. Eur Urol ; Estudio de correlación entre las sumas de Gleason de las biopsias de próstata con adenocarcinoma y de las piezas de prostatectomía radical.

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Arch Esp Urol ; Mohamad A, Ballentine C H. Update on watchful waiting for prostate cancer. Curr Opin Urol ; Montesino Semper Servicio de Urología. Servicios Personalizados Revista. Como citar este artículo.

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