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The anastomosis was standardly performed at the level of the left auricle, at an angle fig. The mean number of anastomoses per patient was 2. Total revascularization was obtained in However, some of the patients, due czy powiększona próstata oznacza raka the small.

Postoperative left ventricular failure requiring mechanical support occurred in 3 patients 2. The first patient, with disseminated atherosclerosis and initial low ejection fraction, after Y-grafting, required IABP up to the 6th postoperative day, and died due to increasing right ventricular insufficiency and multiorgan failure.

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The second case concerned a patient with acute coronary failure due to an anterior wall myocardial infarction. After 40 days of assistance, the patients heart function improved and VAD was removed.

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At present, the patient is in good general condition, free of angina symptoms. Coronarography showed poor filling of RCA and OM, vessels with preoperative significant atherosclerotic changes, and despite good hemodynamics, reoperation was performed.

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The vessels were grafted with veins and intra-aortic balloon pump was applied. The patient was put on small doses of catecholamines and monitored at the ICU.

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The following hours showed gradual deterioration of cardiac hemodynamics, which required biventricular assist device implantation. The patient died due to multiorgan failure on the 10th postoperative day. Perioperative infarctions without severe hemodynamic insufficiency, and only with increased myocardial enzyme levels, with the necessity to administer small and medium doses of catecholamines were observed in 3 patients 2.

Bleeding with the need to reexplore occurred in 3 cases 2. The czy powiększona próstata oznacza raka Twenty-five control exercise tests were performed with negative czy powiększona próstata oznacza raka and 15 planned control coronary angiographies.

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Hanet i wsp. All patients are under observation and periodical control, their subjective health condition being good. During total arterial revascularization of the heart, especially its inferior and posterior walls, there is a natural need to use T and Y-grafts, since revascularization is not possible with the use of only two arteries: two ITA or ITA and the RA. Nevertheless, there are doubts whether the czy powiększona próstata oznacza raka through one ITA is sufficient for revascularization of the whole myocardium Hanet and coworkers demonstrated by means of computer angiographic analysis, the possibility of high dynamic accommodation of blood flow through such types of arterial conduits by czy powiększona próstata oznacza raka 3.

The efficiency of blood flow through T and Y grafts has also been described by.

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Koronarografia pooperacyjna Fig. Postoperative coronarography. Deja i wsp. It czy powiększona próstata oznacza raka be mentioned that the method of harvesting arteries is of specific importance in such types of anastomoses. Careful skeletonization of the internal thoracic artery, stressed by many cardiac surgeons and also used in our department, enables to evaluate the vessel precisely, allows its lengthening, and probably diminishes the possibility of contraction 10, 18, Clipping after harvesting at the distal end, without cutting the artery, as well as the administration of papaverin, leads towards its relaxation and widens its diameter 13, Deja and co-workers reported that free flow from a skeletonized thoracic artery is almost twice as large, as in case of traditionally harvested arteries, which can influence hypoperfusion syndrome occurrence 21, Following this procedure and after the administration of calcium channel blockers, we observed no such syndrome in the investigated group of patients.

Skeletonization of the IMA also reduces the risk of sternum healing complications, especially in patients with diabetes mellitus, czy powiększona próstata oznacza raka well as decreases respiratory complications 12, 13, We only noted two cases of sternum healing complications 1. Literature data also points to the low percentage of postoperative wound healing problems not varying from complications occurring during traditional surgery 2, 5, 6.

Most surgeons perform this anastomosis at the very beginning of czy powiększona próstata oznacza raka revascularization procedure, before peripheral anastomoses 10, This seems logical, as the more anastomoses the better the revascularization 10, Based on our experience and intraoperative observations we concluded that difficulties begin during the revascularization czy powiększona próstata oznacza raka the inferior wall and enlarged heart, especially in case of T-grafts.

Thus, the localization of the anastomosis of both arterial grafts, a priori, determined at the level of the left atrial auricle, plays an important role.

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The radial artery, as the tertiary branch of the aorta during T and Y-graft configurations, is less prone to contraction due to the low wall pressure, than directly anastomosed to the aorta 7, The possibility of simultaneous preparation of the RA and harvesting the LIMA shortens the duration of surgery, and diminishes operative trauma, as well as supplies total arterial revascularization with T and Y-graft techniques.

Laparotomy, which is required during gastroepiploic artery GEA harvesting, in order to by-pass the inferior and posterior heart walls in case of multivessel coronary disease, can be thus avoided 13, 22, In our study, out of patients we used the skeletonized radial artery in 26 We observed no symptoms of radial artery spasm during the direct postoperative period, or other complications concerning its harvesting.

In 8 cases of coronary re-operation, special advantage was the lack of necessity of ascending czy powiększona próstata oznacza raka preparation, in order to anastomose the aorto-coronary grafts.

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All these factors contribute to the decreased surgical trauma and complication rate. Arterial revascularization renders hope for better patency results, and longterm outcome.

However, further mid-and longterm investigations are required. The presented operative technique renders possible total arterial revascularization of the heart in case of multivessel coronary disease, using only two internal thoracic arteries or one internal thoracic artery and the radial artery in all patients.

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The use of this technique enables the surgeon to be czy powiększona próstata oznacza raka of the lack or poor. The results are in accordance with those obtained following traditional methods.

However, they render possible a longer patency of the grafts used. These operations are less traumatic, as they spare the ascending aorta, lower extremity veins, and vessel harvesting occurs in the thoracic area and eventually the forearm.

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It is of great importance during coronary reoperations. They can be performed without cardiopulmonary circulation, which can decrease their traumatic influence on the patient.

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The recent resurgence in the use of the radial artery considering CABG operations can be attributed to the development of interventions, in order to overcome czy powiększona próstata oznacza raka inherently spastic nature of the radial artery and maintain adequate patency during harvesting and placement, as well as during the postoperative period.

Since the use of the radial artery as a graft has become increasingly accepted, different groups have developed individual perioperative strategies to maintain patency during harvesting and storage, prior to placement.

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czy powiększona próstata oznacza raka The appropriate surgical technique and proper indication are additional important factors for long-term radial artery patency.

Thus, in our department patients subject to total arterial revascularization underwent surgery by means of cardiopulmonary by-pass on-pump. Recently, many authors demonstrated graft patency to be better after on-pump surgery, in comparison to off-pump surgery. Total arterial myocardial revascularization improved the clinical outcome in patients undergoing CABG, and should thus, be more often used.

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Key words: laparoscopic sigmoidectomy, sigmoid tumor, hand-assisted laparoscopy. Advantages czy powiększona próstata oznacza raka with laparoscopic surgery are numerous and commonly accepted.

The technological progress in minimally invasive surgery enables to perform a very large and complicated laparoscopic procedure, such as partial colectomy, liver segmentectomy, pancreatic resection, splenectomy, as well as others The laparoscopic approach is czy powiększona próstata oznacza raka with a number of restrictions, especially during major operations.

These restrictions concern the removal of a large sample tumor, spleenthrough a trocar, 12 cm in diameter, as well as the performance of complex gastrointestinal tract anastomoses.

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This problem can lead towards mini-abdominal incisions at the end of the surgical procedure. The above-mentioned technique is called la. In case of mini-laparotomy performed at the beginning of the operation, one can obtain numerous advantages.

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We used the hand-assisted GelPort device distributed by Braun Aesculap. The majority of these systems fail to maintain a proper pneumoperitoneum.

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The above-mentioned set is disposable. The GelPort device is composed of the following: — GelPort seal cap, — wound protecting sheath, — wound retractor, — incision template, — impermeable sleeve, — skin marker, — moistening agent. GelPort w trakcie zabiegu chirurgicznego Fig.

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The hand port device GelPort in use. Pozycja chorego na stole operacyjnym — na grzbiecie z nogami uniesionymi w rozkroku, Lloyd — Davies. The procedure is performed czy powiększona próstata oznacza raka the patient in the Lloyd — Davies position. The site for the hand- port placement is marked on the skin in the lower umbilical midline. After laparatomy the left hand czy powiększona próstata oznacza raka the surgeon is inserted, in order to verify the size of the incision.

Afterwards, we insert the flexible ring under the peritoneum. The sheath is pulled over the wound retractor and attached to the edges, over all the tabs of the opposite ends. The retractor ring is covered and snapped by the gel seal cap. After obtaining pneumoperitoneum, one applies the sterile lubricant to the gloved hand on the gel seal cap. At this moment, the abdomen is easily accessible, as desired through the GelPort.

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After the installation of the GelPort, mm trocars are inserted laterally and above the incision, in most cases trocars seem sufficient. With the use of the hand- assisted technique, one can remove the sigmoid tumor with part of the descending colon.

Following laparoscopic mobilization of part of the bowel the remainder of the operation was performed extracorporeally. The mobilized colon was removed through the GelPort device.

The resection of the colon and anastomosis were completed by means of the traditional method, hand made or by means of the stapling device. The specimen, colon and tumor is presented in the czy powiększona próstata oznacza raka port device. The bowel following anastomosis was returned to the abdomen. The trocars and the hand- port device were removed, followed by the closure of the abdomen. czy powiększona próstata oznacza raka

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The most obvious condition for the laparoscopic procedure is to create a pneumoperitoneum. Czy powiększona próstata oznacza raka main problem connected with the multiple removal and insertion of the hand into the peritoneal cavity was gas leakage. This led towards the development of hand-access ports. This technique was named hand-assisted laparoscopic surgery HALS 1. In the presented case, we used a hand-assisted GelPort device, manufactured by Braun-Aesculap.

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The operation performed by means of the above-mentioned technique is safe, being considered as minimally invasive, its duration being similar to the traditional technique. Currently, several hand- port systems are available on the market.

Thus, it seems advisable to propagate the above-mentioned method.

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Oncological laparoscopic procedures due to intestinal neoplasms, continuously arouse controversy. The above-mentioned considers, both patient qualification and the operative techni.

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In many cases, colorectal surgery by means of both laparoscopy and open surgery is possible and safe, based on the presented study. This concerns the technical aspects of the hand-assisted device, introduced by means of a special sheath into the abdominal cavity, used during laparoscopic sigmoidectomy.

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This method enables to determine internal organ lesions, by palpation, as well as facilitates preparation, partial or total excision, and removal from the abdominal cavity.

The technique facilitates tissue anastomoses, shortening the duration of the laparoscopic procedure. Opponents of the method mention the possibility of overlooking distant metastases and czy powiększona próstata oznacza raka integument implantation of neoplastic cells. Most controversies concern the oncological radicality of the procedure. The Authors of the presented study did not mention the histopathological diagnosis of the removed tumor.

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This seems of significant importance, due to the justness of laparoscopy, considering patients with malignant neoplastic lesions. According to most Authors, diagnostic laparoscopy and laparoscopy due to benign lesions has gained widespread approval. One should not forget about the vast possibilities connected czy powiększona próstata oznacza raka oncological laparoscopy, including diagnostics, management and surgery, especially in properly selected cases.

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Nevertheless, they are considered as difficult, requiring additional expensive equipment, as well as an experienced team. Thus, the need for further multicenter investigations, which will enable to determine the actual usefulness of laparoscopy in case of oncological patients.

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Additionally, such operations should be performed in highly specialized centers. Rydygier, Medical University in Bydgoszcz Kierownik: dr hab. The lesion, discovered intraoperatively, was presented as a small, firm, smoothsurfaced tubercle at the apex of the hernial sac. Microscopic specimen evaluation identified the tissue as gastrointestinal malignant tumor metastasis.

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The localization of the primary malignancy was established by means of computer tomography. Literature data concerning the occurrence of malignant metastases in hernias were summarized, as well as their impact on therapy and prognosis. Key words: hernia inguinal, neoplastic metastases, pancreatic cancer.

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Hernias are defined as the penetration of the peritoneal sac czy powiększona próstata oznacza raka the hernial defect. In every case, conditions for the development of additional complications may arise.

The hernial sac is a space for visceral displacement greater omentum, small intestinal loop, cecum or sigmoid colon.

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A narrow hernial defect, hernial canal or czy powiększona próstata oznacza raka response within the surrounding tissue may lead towards simple appendix, intestinal loop, bladder or complex incarcerations inflammation, ischemia, perforation, abscess.

The wall of the hernial sac may be the site of pathologies of the parietal perito. One of the first Polish publications concerning hernias, dating back fromdescribed hernia derived from skin mycosis 1. The apex of a low-lying hernial sac inguinal herniaif contact with the peritoneal cavity is preserved, is considered as the lowest point of the peritoneum.

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The study presents a rare case of malignant metastasis to the wall of the hernial sac, being the first manifestation of the neoplastic process.

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L'adenoma prostatico è una patologia provocata da un aumento czy powiększona próstata oznacza raka volume della prostata, dovuto all'incremento del numero di cellule dello stesso organo. Questa proliferazione è di natura benigna: a differenza di un tumore, infatti, questa condizione comprime i tessuti circostanti, senza infiltrarli.

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An adenoma czy powiększona próstata oznacza raka a benign tumor arising in glandular tissue.

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The prostate glands of male marsupials are disseminate and proportionally larger than those of placental mammals.

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In some marsupial species, the size of the prostate gland changes seasonally. An adenoma is a benign tumor of epithelial tissue with glandular origin, glandular characteristics, or both. Adenomas can grow from many glandular organs, including the adrenal glands, pituitary gland, thyroid, prostate, and others.

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