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En los varones a partir de los 50 años que acuden a la consulta nos podemos encontrar que tienen una serie de síntomas como disminución de la fuerza miccional, urgencia miccional, se tienen que levantar varias veces por la noche, etc. Incluso la diabetes se podría manifestar con estos síntomas.

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También hay otras muchas causas. El PSA va indicar el grado de progresión de la HBP y se debe estudiar la función renal por si hubiera una obstrucción que nos estuviera generando una insuficiencia renal.

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En el IPSS se hacen 7 preguntas sobre diferentes síntomas y obtenemos una puntuación de 0 que no presenta nada de síntomas a 5 que significa que los tiene casi siemprey también preguntamos sobre la calidad de vida.

Dependiendo de la puntuación sabremos si estos síntomas son leves, moderados o severos. Esto es importante porque en un paciente con síntomas leves generalmente el tratamiento es poco activo.

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El paciente con síntomas moderados farmacológicamente lo vamos a tratar. Y se realiza la elección en base a las complicaciones, el riesgo de progresión y el IPSS.

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El nivel de evidencia es 1 b con un grado de recomendación A es el tratamiento que menos coste va a generar. Cuando el paciente presenta síntomas moderados podemos plantearnos la utilización de derivados de plantas fitoterapia.

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Los alfa-bloqueantes tienen un nivel alto de evidencia 1 a y un grado de recomendación A. Hay que tener en cuenta antes de pautar lo selectivo que sea. No disminuye el tamaño de la próstata.

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En el iris también hay receptores alfa por lo tanto cuando un paciente se va a operar de cataratas debemos suprimir los alfa-bloqueantes durante las semanas previas a la intervención y las semanas tras la intervención porque si no la lente no podría adaptarse correctamente en el iris. Los flujo de orina débil y disfunción sexual tienen igual efectividad clínica pero distintos efectos adversos.

También hay que tener en cuenta que doxazosina y terazosina en pacientes con insuficiencia cardiaca hay que darlos con mucho cuidado. Silodosina es el que menos interacciona, después tamsulosina.

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Doxazosina y terazosina hay que evitarlos en este tipo de pacientes porque pueden hacer un efecto potenciador de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5. Y para que sea activa en la próstata necesitamos la enzima 5 alfa-reductasa que la transforma en dehidrotestostenona.

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Estarían muy indicados si hay riesgo de progresión, con un PSA por encima de 1,5 y próstatas superiores a 40 gramos y nos reducen el riesgo de retención aguda de orina y cirugía relacionada con la HBP.

Como efectos secundarios disminuyen la libido y pueden generar una disfunción eréctil.

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Es un error pensar que el tracto urinario inferior es individual sino que existe una interconexión, en la vejiga hay receptores muscarínicos y alfa, en la próstata hay receptores alfa y de la fosfodiesterasa 5, y es lógico pensar que el tratamiento en este tipo de patologías va a ser combinado.

Por lo tanto, el tratamiento central en un paciente con STUI secundarios a HBP son los alfa bloqueantes y dependiendo de si este paciente presenta síntomas de llenado con vejiga hiperactiva se añaden antimuscarínicos y si presenta disfunción flujo de orina débil y disfunción sexual se añaden inhibidores de la fosfodiesterasa 5.

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