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Terapia sistémica inicial para el cáncer de próstata sensible a la castración Por lo general, el cáncer de próstata en estadio inicial crece muy lentamente y puede avanzado con terapia sistémica antes de la cirugía, incluidas la terapia de A diferencia de la castración quirúrgica, los efectos de los agonistas de la de próstata “sensible a las hormonas”, lo cual significa que el cáncer de próstata​. Se condujo una revisión sistemática y un meta-análisis de la literatura (Opción; Nivel de la Evidencia: Grado C [ketoconazol y la terapia con agentes exacto para la transición de un cáncer de próstata sensible a la castración a una adicionalmente publicada desde la salida inicial de esta guía en el año Una parte de los pacientes con cáncer de próstata recaen en forma de aceptadas y recomendadas en el tratamiento inicial del cáncer de próstata avanzado. de docetaxel en régimen trisemanal además de la terapia con análogos En esta etapa, son considerados tumores resistentes a la castración,​.

La presión urinaria elevada resultante puede causar reflujo de orina hacia la próstata lo que desencadena una respuesta inflamatoria o un aumento de la actividad autonómica de la pelvis que produce dolor crónico sin inflamación. En el año la enfermedad provoca 4 muertes sólo en América del Norte y 6 en el continente Europeo En el se le realiza un estudio a varones menores de 45 años en Sheffield, al norte de Inglaterra, midiendo los niveles séricos de este marcador tumoral.

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Hable con su médico sobre las metas de cada tratamiento, la probabilidad de que el tratamiento dé resultado, qué puede esperar mientras recibe tratamiento y los posibles efectos secundarios urinarios, intestinales, sexuales y hormonales relacionados con el tratamiento.

Los hombres también deben analizar con sus médicos cómo las diversas opciones de tratamiento afectan la recurrencia, la supervivencia y la calidad de vida. Durante este tiempo, es importante que hable con su médico sobre los riesgos y los beneficios de todas sus opciones de tratamiento, y sobre el momento en que debe comenzar el tratamiento. En consecuencia, puede terapia sistémica inicial para el cáncer de próstata sensible a la castración la vigilancia activa.

También se puede sugerir radioterapia con haz externo o braquiterapia o cirugía, así como ensayos clínicos. El tratamiento neoadyuvante es aquel que se administra antes de la cirugía.

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La radioterapia adyuvante es el tratamiento que se administra después de la prostatectomía radical. La importancia de estos hallazgos debe analizarse con su médico. Vigilancia activa. Esto se denomina vigilancia activa. A veces, la vigilancia activa puede ser una opción para los hombres con una puntuación de Gleason de 7. La American Society of Clinical Oncology recomienda el siguiente esquema de pruebas para la vigilancia activa:.

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Otra biopsia de próstata en el plazo de 6 a 12 meses, luego una biopsia al menos cada 2 a 5 años. Espera vigilante.

Los médicos deben ser cuidadosos al juzgar la enfermedad. En otras palabras, los médicos deben obtener la mayor cantidad de información posible sobre las otras enfermedades del paciente y la esperanza de vida para determinar si la vigilancia activa o la espera vigilante es apropiada para cada paciente. Todo el tiempo surge información nueva, y es importante que los hombres analicen estos temas con su médico para tomar las mejores decisiones con respecto al tratamiento.

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Dichos tratamientos incluyen cirugía y radioterapia. La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano durante una operación. Se usa para tratar de eliminar un tumor antes de que se disemine fuera de la próstata.

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El tipo de cirugía depende del estadio de la enfermedad, del estado de salud general del hombre y de otros factores. Prostatectomía radical a cielo abierto. Esta operación tiene el riesgo de afectar la función sexual.

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La incontinencia urinaria también es un posible efecto secundario de la prostatectomía radical. En ocasiones, otra cirugía puede resolver la incontinencia urinaria. Prostatectomía robótica o laparoscópica.

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Este tipo de cirugía es posiblemente mucho menos invasiva que una prostatectomía radical y puede acortar el tiempo de recuperación. En general, la prostatectomía robótica provoca menos sangrado y menos dolor, pero los efectos secundarios sexuales y urinarios pueden ser similares a los de una prostatectomía radical abierta.

Hable con su médico para averiguar si su centro de tratamiento ofrece este procedimiento y cómo se compara con los resultados de la prostatectomía radical a cielo abierto. Desafortunadamente, el mCRPC sigue siendo una enfermedad fatal. Introducción Incidencia y Epidemiología.

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Opinión de Expertos Existe evidencia insuficiente que demuestre un beneficio en esta población de pacientes. Cancer Res ; 68 : Mohler JL, Titus MA, Bai S et al: Activation of the androgen receptor by intratumoral bioconversion of androstanediol to dihydrotestosterone in prostate cancer. Cancer Res ; 71 : N Engl J Med ; de Bono JS, Oudard S, Ozguroglu M et al: Prednisone plus cabazitaxel or mitoxantrone for metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after docetaxel treatment: a randomized open-label trial.

N Engl J Med ; : Faraday M, Hubbard H, Kosiak B et al: Staying at the cutting edge: a review and analysis of evidence reporting and grading; the recommendations of the American Urological Association.

BJU Int ; : Grading quality of evidence and strength of recommendations.

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BMJ ; : Rating the quality of evidence. J Clin Epidemiol ; 64 : Science ; : Transl Androl Urol ; 2: Smith MR, Saad F, Coleman R et al: Denosumab and bone-metastasis-free survival in men with castration-resistant prostate cancer: results of a phase 3, randomized, placebo-controlled trial.

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N Engl J Med ; Ryan CJ, Smith MR, Fizazi K et al: Abiraterone acetate plus prednisone versus placebo plus prednisone in chemotherapy-naïve men with metastatic castration-resistant prostate cancer COI-AA : final overall survival analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study.

Lancet Oncol ; 16 : Tannock IF, Osoba D, Stockler MR et al: Chemotherapy with mitoxantrone plus prednisone or prednisone alone for symptomatic hormone-resistant prostate cancer: a Canadian randomized trial with palliative end points.

Escrito en 06 Marzo Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:.

Urology ; Nishiyama T and Terunuma M: Hormonal sensitivity following endocrine withdrawal in hormone-refractory prostate cancer. J Nucl Med ; 45 : Lancet ; : Harris KA, Bok RA, Kakefuda M et al: Low dose ketoconazole with replacement doses of hydrocortisone in patients with progressive androgen independent prostate cancer.

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Mountzios I, Bournakis E, Efstathiou E et al: Intermittent docetaxel chemotherapy in patients with castrate-resistant prostate cancer. Urology ; 77 Soga N, Kato M, Nishikawa K et al: Intermittent docetaxel therapy with estramustine for hormone-refractory prostate cancer in Japanese patients.

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Se evitan el malestar físico y psicológico asociado a la orquiectomía. Existe un menor riesgo de cardiotoxicidad que el observado con dietilestilbestrol. Se produce una eficacia oncológica equivalente 3,4. En los pacientes con M1 se producía una mejora significativa en la supervivencia global SG con la castración 8.

La Tabla 1 resume las indicaciones actuales para la privación de andrógenos. Ansari Oncol reports Oudard BJU Int 4.

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Lancet Oncology. N Engl J Med ; Johann S, et al. Volume 16, No.

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Lancet ; —77 James N, et al. Tradicionalmente, la cirugía se ha efectuado en varones menores de 70 años.

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Para realizarlo, los cirujanos solían hacer una incisión en la parte inferior del abdomen para tomar la próstata, este procedimiento se llama prostatectomía radical abierta ORP. LRP puede tener un pequeño efecto posiblemente sin importancia sobre el dolor postoperatorio en un día y hasta una semana.

Esta afección puede causar dolormicción dificultosa, disfunción eréctilentre otros síntomas.

La radioterapia usa rayos X de alta energía megavoltaje o partículas para eliminar células cancerosas. Las tasas de curación de la radioterapia son similares a las obtenidas con la prostatectomía radical. La braquiterapia de baja tasa de dosis es un tratamiento mínimamente invasivo que consiste en el implante de ínfimas fuentes radiactivas semillasgeneralmente de Paladio o I, directamente en la próstata.

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A través de una sonda vesical se hace circular agua salada tibia para protegerla de la congelación. La sonda de metal se introduce en la próstata a través de una pequeña incisión en la piel del periné guiada por ecografía transrectal.

Se requiere anestesia epidural o general durante este procedimiento.

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El paciente debe estar ingresado en el hospital alrededor de 24 horas. La criocirugía es menos invasiva, presenta una menor pérdida de sangre, una corta hospitalización, un corto periodo de recuperación y menos dolor que la cirugía sea cual sea el método empleado. La congelación lesiona los nervios cercanos a la próstata y causa impotencia en la mayoría de los hombres sometidos a criocirugía.

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La energía se libera a partir de una sonda endorrectal. Las ondas de ultrasonidos viajan a través de las paredes del recto sin dañarlo y son focalizadas en la próstata. No se aplicaron restricciones en el idioma o estado de publicación.

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Dos autores de la revisión, de forma independiente, clasificaron los estudios y extrajeron los datos de los estudios incluidos. La certeza de la evidencia se disminuyó debido a limitaciones relacionadas con el posible sesgo de realización.

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En los pacientes con M1 se producía una mejora significativa en la supervivencia global SG con la castración 8. La Tabla 1 resume las indicaciones actuales para la privación de andrógenos.

La privación intermitente de andrógenos PIA alterna el bloqueo androgénico con el cese del tratamiento para permitir la recuperación hormonal entre los ciclos de tratamiento, con lo que se mejora potencialmente la tolerancia y la CdV Terapia sistémica inicial para el cáncer de próstata sensible a la castración ensayo del Grupo Uroncológico del Sur de Europa European Uroncological Groupque cubría pacientes y tuvo un seguimiento medio de 55 meses, observó la misma ausencia de diferencias en cuanto a supervivencia y beneficios globales en CdV en el grupo con PIA Se debe reconocer que, hasta el momento, el umbral en el que se interrumpe o se prosigue con la TPA es empírico 13, El ciclo inicial inducción debe durar entre 6 y 9 meses.

El tratamiento se mantiene del mismo modo que en el ciclo de inducción, entre 6 y 9 meses, en función del tiempo necesario para alcanzar un nadir de APE.

Como conclusión, la PIA se ofrece actualmente a los pacientes con CPa en varios contextos clínicos, y su estatus debería dejar de considerarse como experimental LE: 2. No obstante, la supervivencia fue significativamente mejor al compararla con el grupo de pacientes de TPA diferida hasta que aparecieron los síntomas producidos por la progresión de la enfermedad.

No obstante, el ensayo no cuenta con el suficiente valor estadístico cierre anticipado como para poder extraer conclusiones clínicas fiables. Con respecto al aumento del APE tras prostatectomía radical PR no existen ensayos clínicos aleatorizados prospectivos al respecto.

De estos 1. La revisión de la Cochrane Library dio como resultado 4 ensayos controlados aleatorizados de buena calidadque se realizaron en la época anterior a la utilización del APE y que incluyeron pacientes con CP avanzado, siendo el tratamiento principal la TPA temprana frente a la TPA diferida. Durante el tratamiento a largo plazo, la TPA reduce la densidad mineral ósea DMO e incrementa el riesgo de fracturas A falta de factores de riesgo asociados es aconsejable una medición periódica de la DMO en función terapia sistémica inicial para el cáncer de próstata sensible a la castración la puntuación T inicial 32 LE: 3 :.

Cada dos años si la puntuación inicial T es inferior a -1,0.

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Existe poca información relativa al nivel óptimo de testosterona que se debe alcanzar en el tratamiento del CP No se ha definido claramente el momento en el que se debe medir la testosterona. La Tabla 2 resume las directrices para los procedimientos de seguimiento tras el tratamiento hormonal.

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Aunque se sabe poco sobre la estrategia óptima para mitigar los efectos metabólicos adversos, el grupo de trabajo recomienda una especial atención a las estrategias de tratamiento existentes, a fin de reducir el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares Diagnóstico y tratamiento de recidivas tras las terapias curativas.

Sólo es necesario realizar una biopsia de la próstata después de RT cuando los procedimientos locales como la PR de rescate estén indicados en un paciente concreto. Entonces se puede dirigir el tratamiento en función del lugar supuesto del fracaso, la condición general del paciente y las preferencias personales Tabla 3.

Se condujo una revisión sistemática y un meta-análisis de la literatura (Opción; Nivel de la Evidencia: Grado C [ketoconazol y la terapia con agentes exacto para la transición de un cáncer de próstata sensible a la castración a una adicionalmente publicada desde la salida inicial de esta guía en el año

Linfadenectomía pélvica de rescate o metastasectomía de rescate. Tal como han confirmado diversos estudios, el nivel de APE antes de la radiación es de fundamental importancia para obtener óptimos resultados con el tratamiento. Recientemente se ha informado de un riesgo significativamente mayor de índice de fracaso del APE tras RT de rescate basada en la fórmula de Roach en una cohorte de hombres En una revisión reciente de los datos del Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research EndeavourDietas rapidas abarcaba 2.

En ausencia de procedimientos de rescate, el intervalo medio en la evolución bioquímica a clínica fue de unos tres años.

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La PR de rescate no ha encontrado demasiada aceptación debido a la morbilidad asociada, concretamente incontinencia, recurrencias locales y lesiones rectales. No obstante, en pacientes bien seleccionados, el procedimiento puede conllevar larga supervivencia libre de enfermedad.

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La PR sólo debe realizarse en centros con la suficiente experiencia. Se ha planteado la HIFU o criocirugía de rescate como alternativa a la PR de rescate, ya que ambas técnicas presentan la ventaja potencial de una menor morbilidad a igual eficacia 61, En un registro de datos en línea se analizaron los resultados correspondientes a sometidos a CSAP tras un seguimiento medio de 21,9 meses No se observaron complicaciones a nivel rectal Las tablas 5y 6 resumen las recomendaciones para el control de aquellos pacientes en los que fracasa la terapia hormonal.

En este artículo se realiza una revisión y actualización de dichos tratamientos.

A pesar de que muchos de los tratamientos de segunda línea han promovido la SLP, ninguno de los planteamientos ha tenido como consecuencia una mejora de la SG o la SEC. La segunda sustancia es el inhibidor de la CYP17 acetato de abiraterona.

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El tiempo medio hasta la progresión se situó en torno a los días Se clasificó a los pacientes en tres grupos de riesgo: bajo riesgo cero o un factorintermedio dos factores y alto riesgo de 3 a 4 factoreslo que llevaría a tres supervivencias medias de SG: 25,7, 18,7 y 12,8 meses respectivamente Debido a la cantidad de pacientes a los que se trata con quimioterapia con docetaxel para contrarrestar la evolución de CRPC en un intervalo de meses, muchos ensayos clínicos han investigado el papel de la quimioterapia de rescate.

Los resultados apuntan a que uno de los enfoques potenciales sería una nueva exposición a docetaxel en terapia sistémica inicial para el cáncer de próstata sensible a la castración que hubieran presentado respuesta anterior, como muestran los ensayos retrospectivos En el conjunto de las situaciones restantes puede plantearse una terapia con vinorelbina, mitoxantrona o molecular dirigida La quimioterapia con satraplatina 84 como segunda línea no ha demostrado mejora significativa en la supervivencia en lunu ouverture impot gran ensayo aleatorizado, siendo rechazada por la US Food and Drug Administration FDAasí como por la Agencia Europea de Medicamentos.

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Recientemente, se han obtenido resultados positivos con un estudio prospectivo aleatorizado del derivado del taxano denominado cabazitaxel en combinación con prednisona, frente a mitoxantrona combinada con prednisona en pacientes con CRPC cuya enfermedad había avanzado después o durante la quimioterapia con docetaxel Es preciso un planteamiento multidisciplinar en el que se cuente con oncólogos, radiólogos, urólogos, enfermeras y trabajadores sociales El uso de zoledronato ha demostrado efectos con significado clínico en cuanto a prevención de complicaciones esqueléticas y reducción del dolor, o incluso de desaparición total del mismo en pacientes con CRPC No terapia sistémica inicial para el cáncer de próstata sensible a la castración produjeron diferencias con peso estadístico en cuanto a evolución de la enfermedad y supervivencia global.

Los efectos secundarios asociados al tratamiento y, en concreto, la frecuencia de osteonecrosis de la mandíbula, fue similar en los dos brazos. Debe considerarse una situación de urgencia necesitada de resonancia magnética total de columna y esteroides. No obstante, si la cirugía como solución principal no resulta adecuada por razones médicas, debe ofrecerse la alternativa de la RT en combinación con corticoesteroides.

Conceptualización y Adelgazar 50 kilos del estudio: Heidenreich, Mottet. Michael Bolla percibe honorarios como conferenciante de Ipsen. Steven Joniau es asesor, conferenciante honorario y recibe financiación y ayudas para viajes por parte de Abbott, Astellas, Astra Zeneca, Ipsen, Sanofi Aventis y Wyeth; participa en estudios promovidos por Lilly, Merck y Ferring.

Vsevolod Matveev es conferenciante honorario de Bayer, Schering Pharma, Novartis y Wyeth; participa en estudios promovidos por Astellas. Malcolm Mason es asesor de Sanofi-Aventis y Ferring Pharmaceuticals; es conferenciante honorario para Ferring Pharmaceuticals y Succinct Communications; participa en estudios promovidos por Ferring Pharmaceuticals, Wyeth Pharmaceuticals, Cougar Pharmaceuticals y Algeta Pharmaceuticals; recibe financiación y ayudas para viajes por parte de Ferring Pharmaceuticals y Sanofi-Aventis; recibe ayudas de investigación de Sanofi-Aventis.

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